Chửa ngoài tử cung Đề cương sản tổng hợp

Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết Nối
Chuyên đề 11 : GEU
Câu hỏi 1: Chẩn đoán và xử trí GEU cha vỡ.
1. Định nghĩa
- GEU là trờng hợp noãn sau khi thụ tinh không làm tổ và phát triển ở trong buồng TC mà phát
triển ở bên ngoài buồng TC.
- Bình thờng trứng thờng đợc thụ tinh ở 1/3 ngoài của vòi trứng rồi di chuyển về buồng TC và
làm tổ ở đó. Nếu trứng không di chuyển hay dừng lại giữa đờng hay bị đẩy ra vòi trứng để
làm tổ tại vòi trứng, buồng trứng hay ổ bụng sẽ gây ra GEU.
- Vị trí của GEU


Vòi trứng: hay gặp nhất (> 90%). Tuỳ theo vị trí của phôi làm tổ trên đoạn nào của
vòi trứng, chia ra CNTC ở kẽ, CNTC ở eo, CNTC ở bóng, CNTC ở loa.



Buồng trứng: ít gặp hơn



Trong ổ bụng: rất ít gặp

ống cổ TC: rất hiếm gặp, nhng rất nguy hiểm và chảy máu dữ dội.
- GEU dù ở vị trí nào cũng là một tai biến về thai nghén có thể gây tử vong cho ngời bệnh. Vì
vậy, GEU cần đợc phát hiện sớm và gửi đi đtrị sớm ở cơ sở có k/năng PT.
- Về hình thái GEU có thể gặp thể cha vỡ, thể vỡ gây lụt máu trong ổ bụng, thể huyết tụ thành
nang, thể giả sảy thai, thể chửa trong ổ bụng. Thể cha vỡ là hình thái hay gặp nhất của
CNTC.
2. Lâm sàng
a. Cơ năng


Có các dấu hiệu của có thai: tắt hay chậm kinh (thờng gặp), hay rối loạn kinh nguyệt: hành
kinh sớm hay đúng kỳ nhng ra ít và kéo dài. Có thể có tr/ chứng nghén: buồn nôn, nôn, lợm
giọng, vú căng.



Rong huyết: ra máu ít một ở ÂĐ, máu đen hay màu sôcôla, rả rích trong nhiều ngày, số lợng
và màu sắc không giống hành kinh. Thờng ra máu sau chậm kinh ít ngày. Đây là tr/ chứng phổ
biến nhất.



Đau bụng: đau bụng âm ỉ vùng hạ vị, ngày càng tăng và đau về bên vòi trứng có trứng làm tổ.
Thỉnh thoảng có cơn đau nhói, mỗi cơn đau kèm theo ra máu đen ÂĐ.



Ngất: là tr/ch ít gặp, thờng do đau quá làm BN chóang ngất. Là tr/ch rất có giá trị.

b. Thực thể


Đặt mỏ vịt: CTC đóng kín, không tím, ÂĐ có ít máu đen chảy ra từ CTC



Thăm ÂĐ kết hợp với sờ nắn trên bụng
+ Cổ TC, thân TC mềm, TC hơi to hơn bthg nhng không tơng xứng với tuổi thai.

+ Cạnh TC có thể sờ thấy 1 khối nề, ranh giới không rõ, ấn đau.



Thăm túi cùng sau: thời kỳ đầu còn mềm mại, không đau. Nhng nếu có ít máu chảy vào túi cùng
Douglas thì có p/ứng rất sớm, đụng vào túi cùng sau BN rất đau, túi cùng đầy
c. Toàn thân: ít thay đổi, tùy thuộc lợng máu mất (da xanh, niêm mạc nhợt, mệt mỏi, lo lắng


96
Các tr/ chứng lâm sàng của GEU không đặc hiệu và rất dễ nhầm lẫn, cần theo dõi đánh giá sự thay
đổi, tiến triển hàng ngày của bệnh để ch/ đoán xác định và xử trí kịp thời. Kinh nghiệm của ngời bác
sỹ khám lâm sàng là rất quan trọng.
3. Cận lâm sàng:
Phản ứng chẩn đoán có thai:


Test nhanh (Quick stick) (+).

Định lợng và theo dõi nồng độ hCG trong máu chính xác hơn nhiều. Trong 3 tháng đầu
trung bình lợng hCG tăng gấp đôi sau 48h. Trong GEU, định lợng HCG thờng thấp hơn,
theo dõi HCG thấy sau 2 ngày liên tiếp tăng lên ít hay không tăng lên, hay giảm. Kết hợp với
SÂ có thể giúp ích cho ch/ đoán.
Siêu âm: (thai > 6 tuần)




Hình ảnh SÂ thờng thấy là không có túi ối, âm vang thai trong buồng tử cung ở 1 BN có
hCG (+). Máu và màng rụng đọng lại trong buồng TC nhiều khi rất giống hình ảnh túi ối
hay thai chết lu (hình ảnh túi ối giả).



Có thể thấy một vùng âm vang bất thờng không đồng nhất ở cạnh tử cung. Đôi khi có thể
thấy hình ảnh túi phôi ở vòi trứng.



Có thể thấy dịch ở túi cùng Douglas (khi chảy máu nhiều).

SÂ có thể nhầm với sẩy thai vì không thấy túi ối trong buồng TC trong khi hCG (+).
Nạo sinh thiết niêm mạc tử cung (với những trờng hợp rong huyết kéo dài):


Không có gai rau, có màng rụng (hình ảnh Arias- Stella).

Tuy nhiên cũng có trờng hợp có thai trong TC mà không tìm thấy gai rau.
Soi ổ bụng:


Ch/ đoán sớm ở những TH khó, lâm sàng và XN khác không rõ ràng.



Soi ổ bụng thấy một bên vòi trứng căng phồng tím đen đó là khối chửa.

Nhng nếu soi quá sớm khi khối chửa cha rõ có thể bỏ sót ch/ đoán.
Chọc dò túi cùng Douglas: máu đen, loãng, không đông
4. Chẩn đoán
4.1.
Chẩn đoán (+)
Dễ dàng nếu TH điển hình
+ LS: Chậm kinh, đau bụng, ra máu
+ SÂ: không có túi thai, âm vang thai trong buồng TC,



Xem link download tại Blog Kết nối!
Music ♫

Copyright: Tài liệu đại học ©