2 August 2011 1
"People only see what they are prepared to see."
Ralph Waldo Emerson
DOPPLER TĨNH MẠCH
CHI DƯỚI
BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG
(Last update 29/07/2011)
KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
BỆNH VIỆNFV–TP.HCM
2 August 2011 2
NỘI DUNG
• Đại cương – Giải phẫu.
• Hình ảnh siêu âm bình thường.
• Kỹ thuật thăm khám.
• Các nghiệm pháp trong thăm khám.
• Huyết khối tĩnh mạch.
• Hội chứng Cockett.
• Tổn thương sau huyết khối.
• Suy tĩnh mạch.
• Một số cas lâm sàng.
• Kết luận.
2 August 2011 3
ĐẠI CƯƠNG – GIẢI PHẪU
•Bệnh lý TM bao gồm hai nhóm chính, đólà
huyết khối tĩnh mạch và suy tĩnh mạch.
•TM chi dưới bao gồm hai hệ:
– Hệ TM sâu.
– Hệ TM nông.
2 August 2011 4
HỆ TĨNH MẠCH SÂU
•Tĩnh mạch đi kèm theo động mạch.

ộ
ộ
ng
ng
-
-
TM
TM
đ
đ
ù
ù
i sâu
i sâu
(deep femoral artery
(deep femoral artery
and vein)
and vein)
Đ
Đ
ộ
ộ
ng
ng
-
-
TM
TM
khoeo
khoeo

ể
ể
n l
n l
ớ
ớ
n
n
(great
(great
saphenous
saphenous
vein)
vein)
C
C
Ắ
Ắ
T NGANG Đ
T NGANG Đ
Ù
Ù
I (P)
I (P)
2 August 2011 7
Đ
Đ
ộ
ộ
ng

TM
ch
ch
à
à
y sau
y sau
(posterior
(posterior
tibial
tibial
artery and vein)
artery and vein)
Đ
Đ
ộ
ộ
ng
ng
-
-
TM
TM
m
m
á
á
c
c
(

n b
é
é
(lesser
(lesser
saphenous
saphenous
vein)
vein)
C
C
Ắ
Ắ
T NGANG C
T NGANG C
Ẳ
Ẳ
NG CHÂN (P)
NG CHÂN (P)
2 August 2011 8
Ngoài TM chày trước, chày sau và mác, vùng cẳng chân
còn có TM cơ bụng chân và TM cơ dép thuộc hệ TM sâu.
Kh
Kh
ố
ố
i cơ trư
i cơ trư
ớ
ớ

y
y
ĐM
ĐM
-
-
TM ch
TM ch
à
à
y sau
y sau
ĐM
ĐM
-
-
TM m
TM m
á
á
c
c
TM c
ơ d
TM cơ d
é
é
p
p
TM cơ b

n b
é
é
2 August 2011 9
2 August 2011 10
2 August 2011 11
HỆ TĨNH MẠCH NÔNG
Hệ tĩnh mạch nông bao gồm TM hiển lớn (greater
saphenous vein) và TM hiển bé (lesser saphenous vein).
2 August 2011 12
2 August 2011 13
• TM hiển bé (còn gọi là TM hiển
ngoài): xuất phát từ mắt cá ngoài đi lên
trên, hướng vào trong, đi xuyên qua
cân cơ ở vị trí 1/3 giữa cẳng chân, nằm
giữa hai lớp cân cơ bụng chân.
• Đến hố khoeo nó cong lại thành một
quai đổ trực tiếp (hoặc bởi một thân
chung với các TM bụng chân) vào TM
khoeo (thuộc hệ TM sâu) ở vị trí 3cm
trên nếp khoeo.
•TM hiển bé dẫn lưu máu từ mặt sau
cẳng chân.
2 August 2011 14
• TM hiển lớn (còn gọi là TM
hiển trong): Dẫn lưu máu từ
các phần còn lại.
•TM hiển lớn sinh ra từ trước
mắt cá trong.
• Đi thẳng lên trên, băng qua

2 August 2011 21
2 August 2011 22
2 August 2011 23
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG
• Thành TM mềm mại, dày # 1mm, hồi âm dày, không song song với
nhau (phình lớn tại vị trí bám của van), đèép xẹp.
• Lòng TM hồi âm trống, đôi khi thấy hồi âm tiên phát của dòng máu
chuyển động, nhất là ở quai TM hiển lớn và quai hiển bé.
•Van TM thấy dưới dạng những dải echo mỏng hội tụ trong lòng TM,
lá van có bề dày < 1mm, chuyển động đẩy máu về trung tâm.
2 August 2011 24
• TM không đập.
• Ở lát cắt ngang TM có khẩu kính tương đương ĐM.
•Khẩu kính TM sẽ lớn hơn ĐM đi cùng khi ta thực hiện
nghiệm pháp Valsalva (BN bịt mũi thổi phồng miệng).
Nghiệm pháp Valsalva
2 August 2011 25
Van tĩnh mạch đóng và mở