Tỉnh:
Đơn vị:
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Ảnh
4x6

BẢN TÓM TẮT THÀNH TÍCH
Đề nghị xét phong tặng danh hiệu Nghệ nhân Phú Yên ngành thủ công mỹ
nghệ

I. THÔNG TIN CHUNG:
- Họ và tên (khai sinh): Nam, nữ
- Bí danh:
- Ngày, tháng, năm sinh: Dân tộc
- Quê quán:
- Chỗ ở hiện nay:
- Nghề nghiệp, chức vụ hiện nay:
- Đơn vị công tác:
- Điện thoại liên hệ: ĐT di động: Email:
- Ngành thủ công mỹ nghệ đã làm lâu nhất: ; Số năm đã trực tiếp làm
nghề này là: năm; Các chức danh nghề từ năm đến năm là:
Từ năm đến năm , chức danh nghề:
Từ năm đến năm , chức danh nghề:
Từ
II. QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC:
Kê khai quá trình công tác từ khi đi làm đến nay (chức vụ, nơi công tác, địa chỉ )

VỊ
NƠI NGHỆ NHÂN ĐANG CÔNG TÁC
(Ký tên, đóng dấu)
, ngày tháng năm 20
NGƯỜI KHAI
(Ký, ghi rõ họ tên)