Mẫu số 11: Danh sách trích ngang tóm tắt thành tích đề nghị xét tặng Kỷ niệm
chương “Vì sự nghiệp Lao động -Thương binh và Xã hội” (cá nhân trong ngành
và ngoài ngành).
ĐƠN VỊ CẤP TRÊN
ĐƠN VỊ ĐỀ NGHỊ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT
NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Tỉnh (thành phố), ngày … tháng … năm …

DANH SÁCH TRÍCH NGANG ĐỀ NGHỊ TẶNG
KỶ NIỆM CHƯƠNG “VÌ SỰ NGHIỆP LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ
XÃ HỘI”
(Kèm theo Tờ trình số……. ./TTr - … ngày tháng năm … )
Năm sinh Thời gian công tác
Stt Họ và tên
Nam

Nữ
Chức vụ
nơi công
tác
Ngày
bắt
đầu
công
tác
Số năm
công tác

Tỉnh (thành phố), ngày … tháng … năm …

Người lập biểu
(Ký, ghi họ tên)
Thủ trưởng đơn vị
(Ký tên, đóng dấu)