ĐƠN ĐĂNG KÝ
để lựa chọn danh sách ngắn đối với các Doanh nghiệp nhà nước tìm kiếm hỗ
trợ tài chính để tái cấu trúc Doanh nghiệp Nhà nước (DNNN)
(Đơn này cũng có sẵn dưới dạng điện tử)
LỜI MỞ ĐẦU

Bộ Tài chính là cơ quan chủ quản Chương trình “Cải cách DNNN và hỗ trợ quản trị
công ty” nhằm hỗ trợ chương trình cải cách DNNN của Chính phủ Việt Nam. Thông
qua MFF, Ngân hàng Phát triển Châu Á (ADB) đang hỗ trợ cho Chương trình.
Để lựa chọn một danh sách ngắn các DNNN tham gia dự án 2 của Chương trình, Bộ
Tài chính đề nghị các doanh nghiệp có nguyện vọng tham gia Chương trình hoàn
thành và nộp đơn đăng kí theo mẫu này. Những đơn vị trong danh sách ngắn sẽ
được mời để cung cấp thêm thông tin phục vụ cho việc đánh giá để xác định sự phù
hợp của các đơn vị khi tiếp nhận hỗ trợ tài chính MFF của dự án 2 thuộc Chương
trình.
Nếu cá nhân hoặc doanh nghiệp muốn biết thêm chi tiết hoặc muốn làm rõ bất kỳ
vấn đề nào liên quan đến Đơn xin đăng ký, vui lòng liên hệ Bà Hoàng Thu Thủy;
email: , Số điện thoại (043) 9728630;
Đơn xin Hỗ trợ phải điền đầy đủ thông tin để được chấp nhận quá trình lựa chọn
danh sách ngắn. Nếu một DNNN điều không đủ thông tin sẽ bị loại và không được
xem xét lựa chọn.
Phần A của Mẫu Đơn cung cấp thông tin về MFF và hỗ trợ tài chính của ADB cho tái
cấu trúc DNNN. Phần B yêu cầu các DNNN cung cấp thông tin kinh doanh.
DNNN phải nộp Đơn xin Hỗ trợ bằng cả Tiếng Anh và Tiếng Việt dưới dạng văn bản
word qua email cho BQL Dự án, Bộ Tài chính vào trước ngày 15/01/2013.
Việc lựa chọn sẽ được thực hiện trên cơ sở các tiêu chí tuyển chọn được phê duyệt
của Bộ Tài chính và ADB. Một DNNN được coi là phù hợp với MFF cho chuyển đổi
cơ cấu sau khi hoàn thành việc đánh giá toàn diện sẽ được mời tham gia vào một
thỏa thuận sẽ ghi lại quá trình tái cơ cấu được thực hiện bởi DNNN và hỗ trợ tài
chính tương ứng từ MFF.

giải trình bổ sung nếu yêu cầu và toàn bộ các thông tin phải dưới dạng có thể xác minh nếu
yêu cầu. DNNN phải nộp Đơn xin Hỗ trợ theo format trình bày dưới đây. Không sửa đổi tiêu đề
và số thứ tự. Không được xóa các mục yêu cầu và phải trả lời đầy đủ toàn bộ các mục yêu cầu
bắt buộc. Nếu không thể trả lời do mục yêu cầu không tương ứng với DNNN hoặc không có đủ
thông tin).
Tên DNNN/TẬP
ĐOÀN KINH
TẾ/TCT NHÀ
NƯỚC Chủ quản:

Địa chỉ:
ĐT:
Website:
Email:
Chủ tịch HĐQT:
Tổng giám đốc/ Giám đốc
Tên: Chức vụ (vị trí nắm giữ)/Trình độ chuyên môn
môn và Kinh nghiệm:
Đơn xin Hỗ trợ Công cụ Tài trợ Đa ngạch của ADB (Áp dụng để lựa chọn danh sách ngắn)
2
Người liên hệ: Tên:
Số ĐT Di động:
Email:
Hình thức (Tập
đoàn Kinh tế, TCT
Nhà nước, DNNN)
Tên và Vị trí Các công ty
con/Doanh nghiệp liên quan: (Công
ty mẹ và 5 công ty con có tỷ lệ vốn
của công ty mẹ nhiều nhất)

luật Việt Nam?
4. Nguyện vọng và cam kết tham gia Chương trình.
ĐÍNH KÈM (đính kèm các tài liệu sau đây)
1. Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh (Công ty mẹ);
2. Báo cáo tài chính 3 năm gần nhất đã được kiểm toán (2009, 2010, 2011)
(Công ty mẹ);
3. Danh sách của bất kỳ tranh chấp pháp lý (Công ty mẹ);
4. Nghị quyết của Hội đồng quản trị/ Hội đồng thành viên của Công ty mẹ về
việc thực hiện tái cơ cấu để tham gia chương trình;
5. Văn bản cho phép tham gia Chương trình của các Bộ, ngành và Ủy ban nhân
dân tỉnh / thành phố trực thuộc Trung ương;
6. Tài liệu của Hội đồng thành viên/Hội đồng quản trị đồng ý cung cấp thông
tin cần thiết cho ADB, Bộ Tài chính/Ban QLDA và các đại diện được ủy quyền.
ỦY QUYỀN
Tên: Chữ ký:
Người Liên hệ Được ủy quyền:
Chủ tịch HĐQT:
Đơn xin Hỗ trợ Công cụ Tài trợ Đa ngạch của ADB (Áp dụng để lựa chọn danh sách ngắn)
4
Ngày:
Đơn xin Hỗ trợ Công cụ Tài trợ Đa ngạch của ADB (Áp dụng để lựa chọn danh sách ngắn)
5