HIỆU QUẢ THAY HUYẾT TƯƠNG CHO BỆNH NHÂN
HỘI CHỨNG GUILLAIN-BARRE’
TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – BỆNH VIỆN BẠCH MAI
TS. BS. Nguyễn công Tấn
PGS.TS Nguyễn gia Bình
Đặt vấn đề
 Trong cấp cứu bệnh lý MD → gây liệt cơ thường
gặp nhất là GBS & MG nặng.
 KT tự miễn → myelin, sợi trục của dây TKNV.
 Bn liệt cơ HH → TKNT → biến chứng.
 Thay huyết tương: → loi b nhanh KT tự miễn
→ trnh tnh trng liệt tiến trin nặng hơn → cơ
hi phục nhanh chng.
 PEX: Bn MG (1976) và GBS (1984) → kq tt.
Cơ chế bệnh sinh của GBS
*ARCH NEUROL/VOL 63, AUG 2006

Giải phẫu bệnh của GBS (AIDP)
Lympho & ĐTB → màng
đy của TB Schwann →
tách bào tương TB
Schwann ngay cnh sợi
trục (mũi tên)
*Hughes Richard AC, Cornblath David R. (2005),
"Guillain – Barre’ Syndrome", Lancet, 366: 1653 - 66
Giải phẫu bệnh của GBS (AMAN)
ĐTB → khoảng trng
quanh sợi trục & màng
quanh TB TK (mũi tên)
bao quanh sợi trục (A),
quá trình thực bào (mcp)

- Tn thương dây TK s (t/c hai bên)
- Bt đu p/hi sau 2-4 tun khi ngng ↑
- RL chức năng tự đng
- Không c st lc khi pht bệnh
đ/đim XN h
trợ cho ∆
- DNT: Protein ↑, TB <10/mm
3

- EMG: dẫn truyền TK chm or (-)
8
Đi tượng nghiên cứu
 T/c chuẩn loi tr:
 Bi liệt.
 Rn cp nia cn.
 H kali mu.
 Bệnh porphyrin cấp tính.
 Nhược cơ
 Viêm tu lan lên.
 Bệnh nhân dưi 15 tui. Phương php nghiên cứu
 Tiến cứu c can thiệp, theo dõi dc.
 Thu thp s liệu: mẫu bệnh n nghiên cứu.
 Đnh gi cơ lực theo tng nhm cơ:
 Trưc, sau PEX & sau kết thc đợt PEX
 Theo thang đim của MRC (Medical
Reseach Council).


Phương tiện nghiên cứu
14
Máy Diapact
Máy Prismaflex
Kỹ thut thay huyết tương
 Đường vo: TM ln
 Thiết lp vng tun hon ngoi cơ th.
 Ci đặt thông s cho my hot đng:
 Tc đ mu: ↑ dn 80 - 100 ml/phút.
 Heparin: liều đu 1000 UI, duy tr 500 UI/giờ.
 Tc đ tch huyết tương: 20ml/pht.
 Lm ấm huyết tương: 37
o
C.
Sơ đ hệ thng TH ngoi cơ th
Đnh gi hiệu quả PEX
 Cải thiện co lực nhiều sau đợt PEX:
 Cơ lực cc nhm cơ tăng lên 2 đim
 Hoặc đt đim ti đa sau đợt PEX.
 Bn không cn TKNT  Bn c TKNT.
 Cải thiện cơ lực ít sau đợt PEX:
 Cơ lực cc nhm cơ tăng lên 1 đim
 V/hoặc Bn vẫn cn TKNT h trợ.
 Không cải thiện sau đợt PEX:
 Cơ lực cc nhm cơ không cải thiện
 Hoặc chỉ c mt s nhm cơ tăng lên 1 đim.

Kết quả v bn lun
Thông số
Guillain Barre’ (n = 60)

(4 - 50)
T.Gian bị →
PEX (ngày)
13,9 ± 22,80
(2 – 170)
16,6 ± 27,56
(3 - 113)
9,2 ± 9,53**
(2 - 40)
T.Gian TKNT
(ngày)

11,1 ± 9,29
(3 - 45)
Số lần PEX
5,0 ± 1,35
(2 - 8)
4,7 ± 1,31
(2 - 7)
5,5 ± 1,30*
(3 - 8)
T.gian TKNT ngn hơn so vi 15 Bn không PEX trưc đây (11,1 ± 9,29 so vi 24,9  23,7 ), cũng như tác giả Farkkila 1987.
T.gian nằm HSức ngn hơn so vi trưc đây (17,4 ± 11,50 so vi 34,4 ± 23,8)
Kết quả v bn lun
Thông số Guillain-Barre’
Lưng HT/lần (ml/kg) 37,5 ± 5,40 (27 – 52,6)
Tốc độ mu (ml/phút) 122,7 ± 15,32 (100 – 180)
Tốc độ dịch thay th (ml/ph) 19,3± 2,54 (15 – 30)
Heparin liều đầu (UI) 942,1 ± 224,60 (200 – 2000)
Heparin liều đầu (UI/kg) 18,7 ± 5,22 (4,1 – 44,4)

Gp đu li 2,9 ± 1,40 4,4 ± 0,83*
Quay đu 2 bên 3,1 ± 1,28 4,6 ± 0,70*
Nhm mt 3,9 ± 1,15 4,8 ± 0,54*
Há miệng 3,9 ± 1,27 4,8 ± 0,54*
Nhai cn 3,9 ± 1,26 4,8 ± 0,54*
Cơ hô hấp
Vt (ml/kg) 3,8 ± 1,84 9,3 ± 2,53*
NIP (cmH
2
O) 7,3 ± 4,80 19,1 ± 5,87*
Greenwood (1984) có 7/14 Bn GBS so với 6/15.
Osterman (1984) có 14/18 Bn GBS so với 6/20 Bn cải thiện trong tháng đầu.
Raphaёl (1987) với 220 Bn GBS trong 2 tuần đầu của bệnh thấy 67/109 Bn ở nhóm PEX cải thiện vận động so với 43/111.
src="data:image/png;base64,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