TRƢỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ ĐỒNG NAI
BỘ MÔN ĐIỀU DƢỠNG
GV. VŨ VĂN TIẾN
ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I
Gv. Vũ Văn Tiến
Sau khi học xong học sinh có thể:
1. Phân tích đƣợc mục đích của thăm khám điều dƣỡng
2. Trình bày đƣợc nguyên tắc thăm khám điều dƣỡng
3. Thực hiện thăm khám điều dƣỡng theo quy trình
ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I
MỤC TIÊU BÀI HỌC
1. Nhận biết đƣợc các dấu hiệu bình thƣờng thông qua các
kỹ thuật thăm khám.
2. Biết phát hiện các dấu hiệu khác với bình thƣờng và lý
luận đƣợc ý nghĩa của các dấu hiệu đó để rút ra đƣợc
chẩn đoán điều dƣỡng phù hợp.
3. Áp dụng đƣợc các kết quả thăm khám vào việc lập kế
hoạch chăm sóc, theo dõi tiến triển của bệnh.
ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I
MỤC TIÊU THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG
1. Chuẩn bị:
 Phòng khám
 Dụng cụ thăm khám
 Bệnh nhân
2. Tiến hành thăm khám:
 Nhìn
 Sờ
 Gõ
 Nghe
ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I
PHƢƠNG PHÁP THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG

SỜ
GÕ
NGHE
1. TỔNG TRẠNG CHUNG.
2. KHÁM TỪNG HỆ THỐNG
 Tuần hoàn
 Hô hấp
 Tiêu hóa
 Các giác quan…
ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I
NỘI DUNG THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG
1. Tri giác
2. Da niêm
3. Tuyến giáp
4. Phù
5. Đánh giá thể trạng
6. Đo dấu sinh hiệu
7. Nhận định chất thải
ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I
Thăm khám tổng trạng chung
1.1. Khái niệm: Tri giác là sự biểu hiện của ý thức và sự
thức tỉnh trên bệnh nhân.
 Ý thức là khả năng nhận biết bản thân và thế giới xung
quanh.
 Sự thức tỉnh là khả năng phản ứng với các kích thích
bên ngoài nhƣ tiếng động, ánh sáng…
1.2. Đánh giá tri giác:
 Theo kinh điển
 Theo bảng điểm Glasgow
ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I

5
Nói
lẫn lộn hoặc mất định hƣớng
4
Nói
vô nghĩa (Nghe đƣợc chữ nhƣng không có nghĩa)
3
Ú
ớ không thành tiếng
2
Không
nói
1
ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I
BẢNG ĐIỂM GLASGOW
BIỂU HIỆN (Đáp ứng vận động) ĐIỂM
Làm
theo y lệnh đơn giản 6
Đáp
ứng chính xác với kích thích đau 5
Đáp
ứng không chính xác với kích thích đau

4
Gồng
cứng mất vỏ (Tay co, chân duỗi) 3
Gồng
cứng mất não (Tay, chân duỗi) 2
Không
đáp ứng khi kích thích 1

2. Chiều cao
3. Chỉ số B.M.I
ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I
ĐÁNH GIÁ THỂ TRẠNG
Công thức Lorentz.
P = h – 100 – (h – 150)/a
Trong đó:
 P : Trọng lƣợng lý thuyết (kg)
 h : Chiều cao cơ thể (cm)
 a : Hằng số với Nam = 4; Nữ = 2.5

ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I
CÂN NẶNG – CHIỀU CAO
1. Đƣợc gọi là quá cân khi vƣợt quá trọng lƣợng lý thuyết
trên 20%
2. Đƣợc gọi là béo phì khi vƣợt quá trọng lƣợng lý thuyết
trên 30%
3. Đƣợc gọi là thiếu cân khi cân nặng chỉ đạt <=80%
trọng lƣợng lý thuyết
ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I
CÂN NẶNG – CHIỀU CAO
1. Ngoài ra chúng ta có thể sử dụng công thức tính chỉ số
BMI để đánh giá trọng lƣợng của bệnh nhân.
2. Bình thƣờng BMI trong khoảng 18 – 22
Cân nặng (kg)
BMI =
Bình phương chiều cao (mét)
ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I
CÂN NẶNG – CHIỀU CAO
1. Mạch