Bài giảng Bệnh Gút
(Kỳ 3)
TS. Đoàn Văn Đệ (Bệnh học nội khoa HVQY)
4. lâm sàng.
4.1. Giai đoạn tiền triệu:
- ở nhiều bệnh nhân có triệu chứng báo hiệu trước khi quá trình viêm khớp
xuất hiện:
gồm các triệu chứng như giảm tiết nước bọt, mất cảm giác co cứng cơ,
rung.
- Mất ngon miệng, đau đầu, buồn nôn và nôn, đau quặn bụng.
- Các triệu chứng toàn thận không điển hình.
4.2. Triệu chứng lâm sàng:
Cơn gút cấp tính điển hình gồm các đặc điểm sau:
+ Viêm khớp xảy ra đột ngột, thường hay xảy ra vào ban đêm.
+ Các triệu chứng viêm khớp đạt đến mức tối đa sau vài giờ.
+ Cường độ đau dữ dội, tăng cảm khi sờ mó, những cử động dù nhỏ
cũng có thể gây đau tăng.
+ Thời gian cơn gút cấp tính kéo dài vài ngày đến 10 ngày.
Biểu hiện viêm khớp dần mất đi, đôi khi diễn biến của viêm khớp
không liên quan đến các thuốc điều trị.
+ Da vùng khớp viêm sưng, nề, nóng, đỏ, căng bóng, tăng nhạy cảm do
giãn mạch máu ở lớp nông.
+ Triệu chứng đi kèm: sốt vừa hoặc sốt cao, bạch cầu tăng, tốc độ máu
lắng tăng cao. Dịch khớp có nhiều bạch cầu, soi tìm thấy các tinh thể urat trong
các bạch cầu, đôi khi thấy các tế bào hình chùm nho.
4.3. Cơn gút không điển hình:
+ Đau khớp nhẹ, kéo dài nhiều năm, nhiều tháng.
+ 20% số trường hợp viêm khớp mở đầu ở khớp khác không phải viêm
khớp ngón I bàn tay: viêm khớp ngón, cổ chân, đôi khi ở chi trên.
+ 5% số trường hợp viêm nhiều khớp chi dưới, không đối xứng có kèm
theo sốt cao, bạch cầu tăng, viêm khớp nhạy cảm với colchicine.


- Vùng trung tâm là những tinh thể axit uric hình kim nhọn, các muối
canxi, axit oxalic.
- Vùng rìa là những tế bào sợi xơ, tổ chức và các tế bào khổng lồ.
+ ở khớp: lắng đọng urat gặp ở lớp sụn, lớp xương dưới sụn gây thoái
hoá sụn, hình thành gai xương, phá huỷ xương tạo thành các ổ khuyết , viêm
màng hoạt dịch mạn tính.
+ ở thận: có lắng đọng ở ngoài ống thận, nhu mô thận. Các ống thận bị
thoái hoá, giãn ống thận. Cầu thận thoái hoá giống như hình ảnh xơ hoá mạch
máu thận. Sỏi thận là do sự lắng đọng các axit uric tự do.