Cảnh báo từ các bệnh lý mạch máu não XHN do tang huyết áp
XHN do tăng huyết não thường do vỡ tự phát động mạch
xuyên nhỏ sâu trong não. Những động mạch nhỏ trong các
vùng này dễ bị tổn thương nhất do mặc dù không có liên
quan đặc biệt gì với gắng sức, song hầu như bao giờ cũng
xảy ra khi bệnh nhân tỉnh táo và đôi khi bị căng thẳng. Biểu hiện lâm sàng là đột ngột
thiếu hụt thần kinh là cục bộ, diễn biến nặng dần trong 30-90 phút. Thường bệnh nhân bị
liệt nhẹ nữa người bên đối diện vời bán cầu não bị xuất huyết. Khi nhẹ, một bên mặt xệ
xuống nói líu lại, tay và chân yếu dần.Khi xuất huyết lớn thì uể oải, ngái ngủ, sau đó là
ảnh trạng sững sờ, đi (lần vào hôn mê kèm theo thở sâu, rối loạn nhịp thở.
Dự phòng: THA là nguyên nhân có của nguyên phát. Điều trị dự phòng nhân làn giảm
huyết áp, giảm uống rượu quá múc và không sử dụng cocain.
Xử trí cấp tính :Khoảng 75% bệnh nhân XHN do THA bị tử vong. Kích thước và vị trí
của khối máutụ sẽ trên lều lớn hơn 5cm đường kính là có tiên lượng xấu và kh
ối máu tu ở
cầu não dưới lều lớn hơn 3cm thì thường tử vong. Điều trị THA nghiêm trọng là cán
thiết, song giảm huyết áp quá mức lại làm cho bệnh cảnh lâm sàng xấu đi. Cần có những
biện pháp chung nhằm điều trị tăn áp lực nội sọ thứ phát do hiệu ứng khối .
Việc loại bỏ khối máu tụ thương không giúp ích gì, trừơng hợp xuất huyết tiểu não thì
cần phải hội chẩn ngay với các bác sĩ Phẫu thuật là đánh giá và xem xét khả năng phẫu
thuật. Phần lớn các khối máu tụ có đường kính trên 3cm cần phải phẫu thuật. Nếu bệnh
nhân bị XHN, lúc đầu không có các biểu hiện của tổn thương não nghiêm trọng, nhưng
sau đó không thấy cải thiện triệu chứng hay tình trạng ý thúc xấu dần đi, thì c
ũng cần tính
tới việc phẫu thuật lay khối máu tụ .Xử trí bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính của XHN
một cách thận trọng thì có thể hồi phục đáng kể.
Manitơl và những chất thầm thấu khi sử dụng làm giảm áp lưc nội sọ do phù não gây ra.
Glucocolticoid không làm giảm phù não do XHN.

Những đột qụy điển hình xảy ra trong vòng nhiều phút đến nhiều giờ sau khi dùng
cocain.Khoảng hơn 50% các xuất huyết nội sọ là xuất huyết trong não, còn lại là những
xuất huyết dưới màng nhện. Cocain làn tăng cường hoạt tính giao cảnh, gây THA cấp
tính và điều này có thể dẫn tới xuất huyết. 50% các xuất huyết nội sọ phát hiện thấy các
bất thường của mạch máu não đã có từ trước.Hiện chưa rõ liệu cocain có thể gây viêm
mạch hay không. Đôi khi những động mạch đồ của bệnh nhân đột q
ụy do cocain cho thấy
có hình ảnh viêm mạch, song những phát hiện này không đặc thù vì có thể thấy trong các
bệnh khác.
Những bệnh nhân này ngoài việc cấp cứu và điều trị theo phát đồ của và quy cần phải từ
bỏ cocain càng sớm càng tốt và cần phải theo dõi chặt chẽ sức khỏe sau đó vì rất có thể
hậu quả của dùng cocain số là nguyên nhân tái bệnh sau này.