PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG KINH
Động kinh là bệnh co giật có tính định hình lặp lại nhiều lần, cơn xảy ra đột
ngột và ngắn, rối loạn các chức năng thần kinh trong cơn, trên điện não đồ phát
hiện được các đợt sóng kịch phát.
1. chẩn đoán :
Dựa trên lâm sàng, điện não đồ để phân loại.
1.1. Phân loại động kinh :
1.1.1. Động kinh cơn lớn
- Cơn toàn thể giật cơ và giật trương lực.
- Cơn vắng ý thức.
- Động kinh co thắt gấp (hội chứng West).
- Hội chứng Lennox – Gastaus.
1.1.2. Động kinh cục bộ
- Cục bộ đơn giản.
- Cục bộ phức hợp.
- Cơn cục bộ toàn thể hoá thứ phát.
1.2. Mô tả các dạng động kinh chính
1.2.1. Động kinh cơn lớn
 Co giật sơ sinh lành tính :
- Giật rung cơ ít khi dưới dạng tăng trương lực cơ, giật bàn chân, run
chân, giật tay, cơn có khuynh hướng lan toả từ nửa thân một bên sang bên đối
diện, kéo dài 20 – 30 giây.
- Điện não đồ giữa các cơn có thể bình thường, hình ảnh của phóng
lực chủ yếu là theta nhọn tạo ổ hoặc sóng chậm khu trú ở đỉnh, đôi khi có phóng
lực mất đồng thì liên bán cầu.
 Co giật sơ sinh lành tính gia đình :
- Giật cơ tay, chân đôi khi ngừng thở.
- Điện não đồ giữa các cơn có thể bình thường, không liên tục, hoặc có
các ổ Delta hoặc có dạng Theta nhọn, đôi khi phóng lực đồng thì cả hai bán cầu.

 Hội chứng West

Delta. Điện não đồ ghi trong cơn sẽ xuất hiện rất nhiều nhiễu của điện cơ xen kẽ
với kịch phát và sóng chậm.
 Động kinh vắng ý thức :
- Cơn điển hình là đột nhiên mất ý thức, dừng hoạt động, mắt nhìn
trừng trừng, sững lại, không thay đổi tư thế, không vận động, ý thức trở lại sau vài
giây, sau cơn không buồn ngủ, không lẫn lộn.
- Điện não đồ thay đổi điển hình : phức hợp sóng nhọn chậm, gia nhọn
chậm, đa gai nhọn chậm 3 – 5 chu kỳ/giây (c/s). Phóng lực kịch phát đồng thì cả
hai bán cầu xuất hiện sau nghiệm pháp thở sâu, kích thích ánh sáng.
 Hội chứng Lennox Gaustaus
- Sự kết hợp của nhiều dạng co giật : cơn vắng ý thức không điển hình
kết hợp với cơn mất trương lực, cơn giật cứng cơ, kèm theo chậm phát triển tinh
thần vận động, rối loạn hành vi.
- Điện não đồ biểu hiện phức hợp, nhọn, đa nhọn sóng chậm 2 – 2 c/s,
lan toả hai bán cầu.
1.2.2. Động kinh cục bộ
 Cục bộ đơn thuần :
- Động kinh cục bộ thuỳ trán : cơn quay mắt quay đầu về một phía cơ
thể, giật khu trú nửa người lan từ một phần nhỏ đến rộng, có thể kèm theo mất
hoặc không mất ý thức.
- Điện não đồ giữa các cơn trên các chuyển đạo vùng trán trung tâm
sóng nhọn, Delta, Theta biên độ cao, đôi khi phức hợp gai sóng.
- Cơn động kinh vận động đơn thuần kiểu Bravai – Jackson : bắt đầu
co giật mắt, tiếp theo cơ mặt, sau chuyển giật tay, giật chân cùng bên có thể mất
hoặc không mất ý thức.
- Điện não đồ xuất hiện loạt kịch phát nhọn, nhọn 2 hoặc 3 pha, sóng
chậm nửa bên bán cầu, ưu thế vùng trung tâm.
- Động kinh cục bộ cảm giác (thực vật) : cơn giãn đồng tử, cơn đỏ
bừng mặt, vã mồ hôi, đau đầu, nôn, đau bụng, rối loạn nhịp thở, nhịp tim.
- Điện não đồ ghi trong cơn và giữa các cơn không có sự khác nhau :

Thuốc
Liều
mg/kg/ngày

Số
lần uống
Thời
gian bán
huỷ (giờ)
Tác dụng
phụ
Gacdenal 2 –
5mg/kg
1
- 2
50 -
140
Tăng động,
sa sút trí tuệ
Sodanton
(Phenytoine)
5 –
10mg/kg
1
- 2
8 -
60
Quá sản lợi,
loạng choạng, nhìn
đôi, rung giật nhãn

thiếu máu

Bảng 2. Phác đồ điều trị các dạng động kinh

Động kinh cơn lớn Đ
ộng kinh cục bộ
Cơn lớn Cơn vắng
ý thức
H.C West

H.C Lennox
Gastaus
C
ục bộ vận
động
Depakine

Depakine Sabril Depakine
Tegretol
Tegretol Ethosuximide Depakine

Benzodiazepine

Sodanton
Gacdenal

Benzodiazepine

Cortizone