Mot
so'
•
ling
dlfng
lam
sang
N9i-Ngoqi
khoa
341
Mqt
so
lIng
d\mg
nqi-ngo,!i
khoa
Mi1
khi
q u
an
la mQt
thu
thui).t
mang
tinh
chat
eve ky
ca
p
cuu.
vdi

de
tha).
Tuy
theo
vi
trf
ClIO
thap
eua
10
rna
khi
quan,
phau
lhu~t
co
thti
1ft
mit
Slpl
nhan-
Idt/
quan,
mel
hhi
quan
cao
(trim)
ho$,c
mo

10
md
chi
dllqc
lQO
ra
a
dltdng
thanh-
I

hl
qllan
(hinh
272),
Phliu t!w(it
md
kh£
qualt
15
I'~ch
da
rnQl
dvi1ng
dQc.
voi
chieu
dai
kho
i

con
phai
bUQc
va
dt
eo
lu.yii'n
gidp.
Khi
phai
md
ldti
quan
trong
hoan
canh
ciip Ct1tt
thl
phai
cdt
cac
vOllg
S(Ul
tren
c
img
cl
ia I
lhi
quan

khong
co b9
d\mg
CI;.l
rnd
khi
quan
chinh
lhuc.
thl
co
th~
Slt dl,lng bft't ky dl,lng
Cl,l
thong
thu
dng
nao
(daa,
Ivai
dao
cl.lo,
dao
dip.
mimh
kfnh
sAc),
sau
khi
dfl

khi
qwin
thl
bao
gid
cung
phat
th{i.n
tr<
,
mg
d~
tranh
kh6ng
xilln ph{lm
vao
vac
cau
true
mQ.ch
mill!
(j
gan
(hinh
274).
, Canun Krishaber 6ng bAng k;m loal hal
congo
c1e
c1~t
vao

hi~n
nhtJng
bVdc
va
nhung
bi~n
philp
ph6ng
ngua
nhiem
khuAn.
,-".
-'":

; ,r
":
. ,
. ,
\=
.
~
\
Hinh
271
.
Trinh
bay
sa
do
viJng

tan
suat
tang
len
him
tl,l
C do
qua
trinh
cd
khf
hoa
lao
dQng, do tAng cUdng giao
thong,
va
trong
thdi
ch
ien
, vi
nhieu
vi}
khi
tinh
vi
da
duc;l
c
slt

dja
di~m
bi
tai
n~n.
343
•
b
,
•
Hinh
273.
Ma
khi qui;n
a.
TlI
the
eua
~nh
nMn
!rong
ph~u
thu~t
rOO
khi
quim
; b.
Rach
da
tn!m

luyen
Qiap
sau
khi
p
hau
Uch
tach
rOi
ra
khOi
lOp
sau
thi
dllQC
cat
dOi
a
9iO'a
hal
banh
kep;
d.
Makhlquim
;
d.
d~tcanun
(Krishaber)
va<>
khi

canh
tntOc
\,
Hinh
274.
Nguy
Cd
cat
vilO
tinh
m~ch
trcng
phau
thu~t
ma
khi
quan
344
2
Hinh
275
. Sd
do
nhilhg
vet
thlfdng ngifc
khong
dam
xuyen
1.

l
, b ,
Hinh
276.
Nguon
goc
trim
mau
6
mimg
ph6i
a.
Chan
thuang
Ihanh
ngllc
(t
dn
t
huang
cae
d~ng
m<)ch
91an
Sl1Cm,
d~ng
m<)ch
vu
trang,
cae

Hinh
277.
Mlic
de?
n~ng
clla
tran
mau
6
mang
ph6i
a.
Tran
mall
0
rnang
phoi
Iw;mg
nho
(duOi
30
ml
maul
:
b,
T
ran
mau
6
mang

giai
phau-Iam
sang
chan
thU'dng
long
ngl!c
ki~u
"
clta
IW
a.
TnJOc:
b,
T
N&:
ben
:
c,
Ben
: d.
Sau:
d.
Ban
'ciJa
I~r
, ,
Hinh
279.
Gay

(hlnh
ben
phai)
Hi~h
280.
Thiet
do
cat
ngan~
qua
ng\fC
,
trinh
bay
Sd
do
cac
kieu
chan
thU'dng
ithai
ben
0
ngl!c
1.
V~t
thlloog
dam
xuyl!n
avung

phOi

a

t1t
!huang
dam
xuyen
ng\!c
,
v~t
dam
xuy~n
dLrng
l<:Ii
{Jvung
dllOi

ai:
6.Yet
thl10ng
ti~p
gi
ap
vOi
xllang
slICrn
kern
thee
gi~p

Cach
liiin
hanh
gay
te
t~i
cho
t.
Gay
Ie
lap
n6ng:
2.
Gfly
Ie
lOp
S.3u:
3.
Vung
gay
Ie
345
Thong
thl1dng,
vet
thtiong
Ia
da
d{lng
va

275).
Trim
mau
mitng
ph6i:
Ia
co
mau
tich
t\1
1Zli
d
trong
d
mdng
ph6l.
(khoang
phe'
mQ.c);
mau
nay
c6
th~
til
nhieu
nguon
goc
khae
nhau,
do d6

277).
Tnln
khi
mitng
ph6i:
Ia
trtidng
h<;lp
khbng
khi
19t
VaG
6
phe
m?c,
va
dl1dng
khf
I9
t
v{l.O
(;
mang
ph6i
co
th~
ho$.c
d6ng
kin
ho<~c

VaG
Il1qng
khbng
khi
1Qt
vao
0'
mang
pho'i.
Chan
thlidng
I6ng
nglje
kie'u
"eli'a
I(l.t":
1a
mc)t
ki~u
gay
nhieu
xtiong
phuc
t~p
clla
thanh
ngljc,
rna
dl)c
di~m

don
x/ldng
uai), d§.n
toi
tinh
tn,mg
r6i
lo:;m
tim-h6
hap
n(j.ng,
VI
long
ngt,1c
mat
dQ
vung
chai
(hinh
278).
Khi
long
ngt,1c
bi
gay
nhti
v$.y,
luc
n~n
nhan

t~o
nen
"kie'u
thJ
nghfeh
thlldng",
rat
de
gay
ttl:
vong
eho
n~n
nhan
(hlnh
279).
Cae
ve't
th
lidng
nglj'e
d;)ic
bi~t
n?,ng,
khi
la
nhung
vet
thtiong
dam

(ch9c·
kim
vaG 6
mang
ph6i,
thtidng
dti
hut
dich
ra),
va
nhung
trtidng
h<;lp
trim
khi
mang
pho"i
hJ,
d§.n Wi
Hnh
tr?ng
g9i
In
"hri
chling
ho
hap
qua
ur/t

chi'
thong
d
thl
th(! vao
gang
slic ho?,c
khi
ho
gang
slic.
Trong
trudng
hqp
tran
khi
mung
pho'i hI!, th1
"hQi
chiing
hG
hap
qua
vet
thlldng
ngljc"
:146
thtidng
n$.ng
hon,

xay
ra
2;
cac
vi
tri
cao
thap
khac
nhau,
tuy
theo
ditim
VaG
va
di~m
ra
cua
tac
nhan
dam
xuyen
(vi
dv
ve't
d{ln biin), ho?,c
tuy
theo
di~n
tich

bien
phap
don
gian
va
t6i
thi~u,
nhung
l{li co'
tac
dvng
cuu
song
n{ln
nhan.
Trong
trudng
hQp
gay
xlldng
slldn, c6
th~
phong
be
b~ng
cac
tiem
novocain
ho<)c
xylen

phong
ngU'a
kh:i
nang
bien
chl1ng
ph6i
(sung
huye't,
viem
ph6i)
vi
mau
c6
th~
tv
l{li d
trong
nhu
rna
thuy
ph6i
(hlnh
281).
Rach
thanh,
nglj'c
Ia
mQt
phl1dng

da
rut
dich,
ho$.c
khi).
D~
b~nh
nhan
n~m
nghieng
ve
phia
ben
lanh,
hoQ.c
n&m
nghieng
co
chan
nhu
ki~u
co
sung,
1a
tu
the
thich
hqp
nhat.
Sau

l1ng.
Dung
mc)t
6ng
co
nang
(troca)
ch9C
vao
khoang
gian
sUdn
dl,1a
sat
theo
bd
tren
cua
xlldng
slLdn
ngay
ben
duoi,
sau
khi
chQc
qua
lei
thunh
mang

ngay
mau
vila
rut
ra
khoi
d
mang
phO'i,
19
C
,
roi
b6
sung
cho
lti<;lng
mau
da
bi
mat
(truyen
I~i
cho
b~nh
nhan).
R~eh
mang
ph6i
toi

so
bQ,
thi
dl10i
dieu
ki~n
vo
khu~n
tuy~t
d6i,
chQc mi?t
6ng
co
nong
thong
thtidng
(troca)
ho$.c
ong
co
nong
Monod
VaG
6'
mang
pho'i.
Neu
si't.
d1,lng
6ng

Ch9C
long
ng\fC
a.T
U'the
ella
b~nh
nh~n
va
cac
dl1Cmg
m6e
d(i
chqc
16ng
ngl!c;
b.
DLtCmg
m6c
ella
cae
khoang
gian
slJd'n,
1.
ChQc
sai
quy
each
(gay

thong
nha,
m~m)
bAng
cao
su
An
D9,
dfnh
ql.theter
vao
da
d@
gift:
tJ;li
cho
(hinh
284).
()ng
thong
c6
nang
Monad
thich
ting
riimg
ydi
thu
thuQ-t
r<;l-ch

chQc
(hinh
285).
Hinh
283.
Ch9C
long
ng\fC
bang
ong
c6
nong
(Iroca)
.
II.
\§
')1
til
• I
"m
/
,~
Hinh
284.
Md
il
mang
phili
loi
Ihi~u

c6
nong
ra.
347
Trong
nhung
phftu
thu~t
d 16ng
ngvc,
ngudi
ta
hay
dung
catheter
Pezza
dd
d~n
luu
dich
d
thdi
ky
h~u-phftu,
catheter Pezzer
du'~c
dinh
vao
cac
cd

xay
ra
chan
thlldng
[(J'ng
nglfc
k[iu
"cua
l¢t",
thi
thudng
hinh
thanh
mt}t
vung
thanh
ngvc
co
nhung
chuy~n
dt}ng
kh6ng
binh
thU'dng
va
th?m
chi
ca
nhung
t(/n

thl1dng
n6i
tren,
va
c6
djnh
l{l.i
"canh
C11a"
chuy~n
dQng. Vi m\lc dich
nay,
c6
th~
s11
d\lng
mQt
tam
n~p
kim
lo{l.i
d$.t
VaG
vi
trf
t6n
thU'dng, mQt
tam
n~p
kim

dl,lng
nhieu
dUOng vao
khac
nhau.
\
Hinh
286.
Dj
v~t
hit
phai
vao
dlliJng
hi>
hap
va
cach
lay
dj
v~t
ra
318
a.
Cae
vi
tri
di
vat
e6

tieu
ph€'
quan
(h?t
kieh
thuGe
tlI
2-3
micron);
b.Vi
Iri
eua
di
vi).t
(;
lrong
phe
nang
(1-2
micron):
c.
DEiy
di
val
ra
bEing
phan
xa
ho.
~~""-

Hinh
287.
B~nh
lim
khong
lim
Iili
do
Ihong
lien
nhi
Hinh
289.
Benh
lim
tim
Iili:
Iltchl1ng
Fallol
a,
Tit
dqng
m~ch
ph6i;
b.
Dong
mach
chu
lfich
sang

c.Th6ng
lien
that;
d.That
phi'li
phi
deji;
d.
Thong
lien
nhT
Mot
tai
nan
d.c
reli,
co
th~
d.1n
tdi
h~u
quii
n~ng
13.
hut
di
u4t
tU
trang
dztang

sau
ttri
muc
naa
trong
cay
khi-phe'
qudn
(hinh
286).
D~
lay
d~
v$t
ra,
d.n
phai
nhC!
den
phan
x~
ho
va/hoac
thit
thudt
Heilmlich,
tuc
la
tac
dQng mQt

lim
khong
lim
lai
do
Ihong
lien
Ihal
(b~nh
Rogerlc
Trong
hQi
chl1ng
Eisenmenger
Ihi
co
mQI
10
Ihong
lim
o
t,
£:
Hinh
290.
T(t
chl1ng
Fallol
va
cach

~
" I
L.j\,~"

, '
,,~.
J
~~ J
Hinh
292.
Benh
lim
tim
Iili:
lam
chl1ng
Fallol
a.Tit
d¢ng
mach
'phDi;
b.Thong
lien
nhT;
c.That
phi'li
phi
dai
Cae
di

giua
nhung
bu6ng
tim
phai
va
trai,
ho~c
hE:p
van,
hE:p
m:;tch
mau
hoiitc
bat
tlilO
mlil
eh
mau.
Trong
Him
sang,
ngl1di
ta
ph
an
bi~t
nhung
trl1dng
hc;lp

c6: tzt
chung
. .
349
Pal/at,
ngu
chitng
Pallot,
tam
chitng
Fallot,
cic
b~nh
dc
nghen
m~ch
mau
ba'm
sinh,
cifc
b~nh
m~ch
mau
bAm
sinh
phuc
ti;lP,
va
[(It
con lIng

khi
co
nhung
dau
hi(m
ch<'ic
ch<'in
chen
ep
mang
ngoai
tim
(hinh
296);
ch9c
mang
ngoai
tim
nhAm
mlJ-c
dfch
xac
djnh
c6
dich
trong
6'
mang
tim
va

vi'J.
calci).
K glidi
ta
da
mo
tii
nhieu
di€m
khac
nhau
qua
d6 c6
th~
chQc
mung
ngoai
tim
(hinh
297),
nhl1ng
di€m
tot
nhat
la
aiem
Marfan.
di~m
nay
nAm d

tiem
vao
khoang
gian
slLdn
tha
nam
d bd
trai
eua
xlLdng itc
(hinh
299).
Viem
vu.
ho*c
ap
xe
vu.:
hau
nhu
chi
xilY
ra
trong
thdi
ky
cho
con
bu,

duy
nhat
la
ngoi;li
khoa,
bi~n
phap
nay
ke't
hQp
voi
li¢u
phap
khang
sinh
phoi
hqp
va
mi;lnh
c6
th~
chua
khoi
duqc
nhung
t6n
thlidng
b~nh
1.9
n:;ing

tat
nhien
cung
voi
mi;lC
bao
bQc
(tuc
thanh
m9-c)
clla
ti;lng
(hinh
302).
Neu
t~ng
bt
dAy
16i
ra
ngoai
6
b\lng
sau
khi
b!
chiln
thlidng
ho~c
sau

duoi
d~ng
mQt
truong
hQp
tiic
ru9t.
Ngli<;fc
l~l,
thoat
vi
ngodi
thi
thVdng
bi~u
hi~n
bO'i
mQt
khoi
sung
ph6ng
d
dvoi
da,
va
xuat
hi~n
0'
m9t
trong

nhung
v~
tri
cac
cd
cua
thanh
bVng
g~p
nhau
(vi
dV:
tren
alLdng
trdng,
alLang
Spiegel,
tam
giac
Petit,
tit
gicic
Grynfelt
v v ).
Trong
trinh
tr~ng
binh
thudng,
0'

dQng
tdi
thanh
bl!-ng, mBi
khi
ap
ll!c
trong
a'
bl!-ng
tang
len,
nhu
trong
cac
d(ing
tac
ho,
hAt
hdi,
non,
co
gAng
r~n
lau
d€
tong
phan
ra
ngoai

nhung
c6
cac
yeu
to
bat
lQi
khac
ci)ng
them,
lam
cho
IljC
ben
cua
cau
truc
m6lien
kif! bi
giam.
Thodt
vj
bt;n
la
nhung
trl1dng
hQp
phS
bien
nhat

tu
trong
6
bVng
xuong
bt'u.
Sau
khi
sinh,
trong
ang
bfn
nam
gioi c6
chua
thitng
tinh,
va
trong
ong
bf(n
nu
gioi c6
day
chiing
trim
tit
cung.
Ong
b?n nAm d

nhung
vfrn c6
th~
bj
cac
tac
dQng
nhieu
Hin
cua
ap
hre
trong
6
bvng
tang
len
va
tu
d6
bi
gian
ra,
dfrn
toi
thoat
vj
bfn.
Thodt
vi

d ho' b?n
ngoai
(fovea
inguinalis
latera
lis),
hdb~n
nay
n&m d
phia
ngoai
cua
a9ng
mqch
va
finh
m~ch
thlLqng
vj
dlLdi (a.
et
v.
epigastrica
inferior).
Thoat
vi
bfn
tn!c
tiep
xay

nep
do
di
tich
cua
a¢ng
m(lch
ron
d
phoi
thai
dQi
phlic
m~c
len.
Thoat
vi
bfn
che'ch
trong
xay
ra
d ho'
tren-bang
Quang
(fovea
supravesicalis),
ho
nay
nAm d

mi;lC
len
t~o
thanh
(hinh
303).
b
Hinh
294.
B~nh
d9n9
m~ch
I~c
nghen
b&m
sinh
a)
H~p
d6ng
ffi9Ch
chu;
typ
Ire
em;
b.
Hep
dQng
m~ch
chu,
typ

chu;
PA:
d('lng
mach
phDi;
RV:
Tam
that
phai;
LV:
Tam
that
Ira;;
a,dong
mach
chu
xuat
phal
tlI
tam
that
phik
b.
dQng
m~ch
phoi
xuat
phaltulam
that
In.'!;

nhan
atlIthe
ni1ang6i.
Hinh
297.
Ch9C
6
mang
ngoai
lim
(ch9C
6
ngo~i
lam
m~c)
a.
Cae
diem
a
d6
co
the
choc
0
mang
ngoai
tim:
tJ
Ttl
the

ngltng
tim
a.
Diem
chQn
IQC;
b.
Vi
Iff
cua
goe
Lou
i
s;
Ci
xl/emg
slfCm
thl)
hai
,_
-t
'-
-+-
•
Hinh
301.
Cae
dlfirng
r~eh
khae

nh
3
03
.
Cae
ho
ben
1.
H6
ben
ngoai'
2
'"16
ben
lrong;
3.
H61rEm
'ban
g~uanq
4.
Nep
ttll1ang
vi:
5.
~!e r
':n
-oang
Quang
ngoai
(

xe
du(Ji
da
AtJ
:<e
dllOi
da
Quang
vu
(viam
vu)
Ap
xe
tuyen
sera
(Iuyen
vu)
Ap
xe
sau
tuyen
vu
(viam
~nh
vu)
-
. ,
Hinh
300.
Nhli'ng

vi
bjt
Hinh
302
.
Cae
lo~i
thoat
vi
a
thanh
b~ng
trlfc1e
Ve
m(\t
di~n
bien,
co
bon
mue
dQ
thoat
V1
chech-ngoai: die'm thoat
vi
b~n,
thoat
vi
b(?n
mu.

o
nu
giai
rat
hiem
g?P
theat
uj
b(?n
xay
ra,
vi
ddy
chdng
trim
lii
cung
co dVdng
kinh
ra't be
nen
di
qua
cac
ldp cd
thanh
bl,mg
kh6ng
t~o
n€m

trong
nhung
16
nl1m a
vo.ng dlli
bi
gian
rc)ng.
VUlig
diti
dVQc
ng~n
cach
vui
!limg
b~ll
d
phia
trl§n bdi
cung
dili
,
Iii
mqt
dai
sQi
xd
ding
tU
gai

tren
hoQ.e
duai
dlidng
Malgaigne
rna
phan
biEilt
aU(jc
thoat
vi
bf!n vai
thoat
vj dili.
Thoat
vi
dili
xay
ra
qua
mQt
vang
du~c
gioi
h:;m
ve
phfa
ngoai
bai
cd th&t

Dt,ta
trEm
nhung
m6c giai phfru
k~
tren,
ngudi
ta
rna
ta
nhung
loJ;li
hinh
thoat
vi
dui
nhu'
sau:
tho(it
vi dili
qua
day
chiing
(Gimbernat),
thoat
vi
dili
qmh
mc;rch
mau,

khung
eh¢u"
va
vi
khoang
each
nkm
a
pen
duoi
day
chang
bc;n
(con
gQi
la
day
chang
b~n
ngoai,
We
la
cung
dui),
qua
do
dic
mw:h
mau,
day

gidc
Petit
ho$e
qua
ta
gidc
Krause
(hinh
306).
Tam
giac
J.L.
Petit
du~c
giai
h<;ln
bdi
bd tr€m
clla
mao
chq,u, bd
sau
ella
cd cheo
bVng
ngoai
va
bd
truoc
eua

bi
yeu
vi
Iy
do nhi€!m
khuiin
ho$,e
trong
trudng
hQp
tn~
em
b1
b~nh
ho
ga
ho
m:;l.llh
va
nhieu
qua,
thi
co
th~
la
vi
trf
xay
ra
thoat

th~
xay
ra
thoat
vi
dU'~e
gQi
Iii.
thoat
vi
dlii1ng
trdng,
bi~u
hi~n
duoi
nhieu
dJ;lng
khac
nhau
ve
lam
sang,
tuy
thea
n9i
dung
ella
tui
thoat
vi, co the' la:

307).
Diem
!hoat
vj
~""4c-
(0
phan
dau
cua
6ng
ben)
Thoa!
vi
thilng
!inh
(trang
eng
ben)
Thoa!
vi
bfiln
mu
(0
k5
bI;ln
nang)
Thoat
vi
(di
btu)

kinh
dui;
4.
Day
~hang
Ch?u-Iuoc
(dai
chau
lugc);
5.
cac
m'ilch
dui
(DM
va
TM
dui);
6.
Day
chang
Gimbernat;
7,
Day
chang
Calles;
a.
Thoa!
vi
qua
day

(cae
vi
tri
xay
ra
thoat
vi
that
lU'ng)
a.
Tam
giac
J.L.
Pelit;
b.
Ttl
giac
Krause;
1.
Co
Itmg
to;
2.
Co
cheo
b~ng
ngoai
(00
cMo
to);

cae
th~
lam
silng
a.
Khoi
u
rna
duaj
phuc
m?c;
b.
Kh6i
u
rna
durn
phuc
m~c
vOi
lui
ph6ng
thanh
mac;
c.
Thoa!
v,i
mac
n6i;
1.
Da:

thoa!
vi
chlra
ruOt
non)
.
Hinh
308.
Thoat
vi
Spiegel
a'o:
Ducmg
gai-r6n
(duong
nOi
ron
vO'i
gai
ch~u
tn.rdc
tren):
a'a:
DLtCmg
chieu
ella
cung
Douglas;
bb':
DLtCmg

di§m
gi[lp
nhau
eua
hai
dUdng chie'u
tren
thanh
b\mg
(Iii
cung
Douglas
va
dlidng
Spigelius).
Thoat
vi
khuyt't
hong
(khuye't
ngoi)
va
tho
cit
vi
day
chtj.u
cling
co
th§

thung
rUQt,
neu
kh6ng
can
thi~p
cap
cuu
kip
thdi.
D~
phong
ngua
nhung
tai
bien
nay,
mOl
khi
co
thoat
vi
dUde chAn
daim,
thi
nen
phau
thu~t
som.· Phi'i'u
thu~t

hoanh
cling
co
thti
xay
ra
thoat
vi
len
6 ngl,tc, gqi
chung
18.
thaat
vi
haanh;
nguyen
nhan
co
th~
la
do
gium
suc
bgn
cua
phfin
rna
6
xung
quanh

thu~t).
Giua
thanh
cua
thl/c
quan
va
bd
cua
[0
thl/c
quan
cua
cd
hoanh
co mo
lien
ket
xd-
chun,
va
dl1<;lC
gQi
la
mang
Bertelli-Leimer,
mang
nay
la
phl1dng

hinh
thanh
chu
yeu
la
bdi
trlJ
phai
(crus dexter),
va
goc
His
18.
goc
hQp
bdi
vom
d(l
day
va
thl/c
quan
do(!n blJng.
Trang
, b ,
Hinh
310.
Cae
lo~i
hinh

.
a.
Cae
sqi
Juvara:
b.
Cae
scri
Rouget
354
mi?t
so
hoan
canh,
la
thljc
qudn
bi
gian
r(ing
bat
thu'dng,
lam
cho
thl/c
qudn
aog,n bl}ng
va
c:1
df,1

thl,ic
quan
co
th€
thui?c
cac
ki€u
sau
day:
kilu
tn.tlJt
ho~c
kilu
trl/c, kUlu cg,nh thl/c
qudn,
ho~c
kieu
ben
(m~c
dli
d?-
day
bi
keo
dEli
ra,
nhung
tam
vi
v:1n

d
phan
lIc
cua
cd
hoanh
(pars
sternalis),
n~m
giUa
hai
b6
cd
cung
c6
mQt
16
gQi
la
xoang
Morgagni,
qua
16
nay,
ma
te
bao
nilm
d
trong

khoang
trong
gQi
la
khodng
Larrey
hol}c
khe
Larrey
hoQ.c
tam
gicic uc-sl1dn
(trigonum
sternocostale). GiUa
phan
sl1dn
va
phcin
thdt
ll1ng
cua
cd
hofmh
cung
co
mQt
10
g9i
la
l6

th~
Ian
tu
6
bVng
len
6
ngl.jC
hOQ-c
ngu'Qc
l~i
(hinh
311).
Lbi
rUQt
qua
cd
hoanh
c6
th~
xay
ra
do
h0-u
qua
cua
dt
d~ng
bAm
sinh

Tho(it
vi
trong
xay
ra
khi
mQt
dOJ;!.n
cua
rUQt
non
chai
vao
trong
cac
h6'
phuc
m(lC,
chui
van
khe
Winslow,
ho?c
chui
qua
m9t
khe
nha
nao
d6

ru¢t
non
c6
thEi
chui
qua
nhung
10
d~
lfili
tren
phuc
m~c,
nhula
d
mr;tc
treo
kit
trang
ngang
sau
phau
thu~t
edt
dJ;!.
day
va
noi
miu
con

Hinh
311.
Cae
lo~i
Ian
IhlfCing
xay
ra
Ci
eClhoanh
a.
Thoat
vi
kieu
Bochdalek
(phoi
thai);
b.
Thoat
vi
do
di
t~t
ba'm
sinh;
c.
Co
hoanh
bi
nhao

m<)cthanh
Hinh
313.
Phan
ltngeCi
Ihimh
b~ng
Vao
giai
do~n
moi
xay
ra,
thi
Cd
th~
se
giing
suc
d~
khAc
phvc
tra
ng~i
n6i
tren,
bi~u
hi~n
bdi
nhung

phiii
thl,ic
hi~n
ph~u
thu~t
ct(p
cuu
ngay.
Chan
thlidng
bVng
cung
dllQC
ghi
nh~n
la
co
tftn
suat
ngay
cang
tang
trong
tht;t:c
hanh
b~nh
vi~m.
Tuy
theo
chigu

m<;lc
bi
t6n
thudng)
va
vet thrtdng
xuyen
th{{u (ca
cac
t{l.ng
trong
a
phuc
m{lC
cung
bi
tan
thudng)
(h1nh
312).
H~u
qua
cua
nhung
vet
thudng
nay
1a
trong
()

Trong
mgt
s6
b~nh
cua
t{l.ng
trong
6
bVng
co
th~
tich
tv
dich
gQi
la
co"
trztdng v v
Trim
mau
6
phuc
m(Jc xu.1t
hi~n
khi
t<;lng
d~c
trong
6'
phuc

ngoai
buang
tv
cung).
Tuy
theo
cd
quan
bi
t6n
thlldng,
tuy
thea
Illqng
mau
tho
at
ra
ngoai
m{lch,
va
t6c
dQ
chay
mau
rna
thay
xu.1t
hi~n
nhung

th~
di~u
trj
bAng
bi~n
philp
ph:iu
thu~t,
duoi
nhung
di~u
ki~n
h6i
suc
thfch
dang.
Mil if
phuc
mQ-c
xuat
hi~n
do
nhi~m
khudn
mang
bl,Jng
(phuc
m<;lc),
hftu
het

(dttu
hi¢u
Dieulafoy),
phan
ung
thanh
bl,mg
(dau
hi¢u
Blumberg)
(hinh
313),
va
cu6i
cung
la
co
cung
cd
thanh
bl,Jng
(dau
hi~u
d$.c
trllng
b~nh
Iy
(hinh
314).
Nhilm

toan
thi,
doi
hoi
phai
can
thi~p
phfru
thu~t
cl,le
ky
cap
cuu
va
doi
hoi
trinh
dQ
caD
trong
dieu
tri
nQi-
ngol~i
khoa.
Chat
dich
phat
sinh
trong

356
Ngoai
nhung
dau
hi~u
lam
sang
(da
ml)t
mall
dat,
sot
cao,
tang
b{lch cAu
trong
mau,
non,
v v ),
thi
tham
kham
tr~c
trang
bAng
ng6n
tay
e6
th~
phat

thffp
nhat
eua
6'
phlic
mQ.c
rna
dich
b~nh
ly
tfch
tv
l<;1i
(hinh
317).
Trang
trlldng
hqp
kh6ng
xac
dinh
dUdC
chinh
xac
vi
trf
nhiem
khuftn
phue
.

xay
ra
va
rat
ni,ing, m$.c
du
th$ n
dU<;lc
bao
v~
bai
nhung
kh6i
cd
day,
vi
th$ n
n&m d
khoang
sau
phuc
m(Lc.
Trong
khoang
sau-
phuc
m(Jc co
nhiiiu
day
th:ln

mau
tl,J
kh5ng
16
lam
cho
b~nh
dmh
lam
sang
gi6ng
voi
trudng
hqp
d.c
rUQt
(hinh
319).
Tuy
thea
s1,(
toan
v~n
eua
nhung
m6
xung
quanh,
va
tuy

t6'n thrtdng
kin,
c6
th~
bi~u
hi~n
duoi
nhieu
th~
giai
ph
Au-lam
sang
khac
nhau
sau
day:
va
trong
th¢n
voi
mgt
khai
mau
tlf
drtdi
baa
xd
cua
th4n,

Vd
th4n
toan
b(j
voi
khoi
mau
tl}
quanh
th4n
va
tran
mau
bi
th4n
(h1nh
320).
Hai
th~
lam
sang
cu6i
cung
nay
la
hai
trudng
hqp
tan
thlldng

dai
mau
toan
phAn
nay
d6i
khi
co
ra't
nhieu
mau
va
dl\ie
bi~t
ni;l.ng. Ve't
thlldng
th$ n
hay
g~p
d$.c
bi~t
trong
hoan
canh
chien
tranh
va
thlldng
ke't
hqp

a,
Phuong
phap
dung'
kham
b!:mg
b~ng
ca
hai
16n9
ban
tay
ap
v,~o
Ihanh
bung;
b.
Phuong
phAp
sa+.
~n
sau
V80
tMnh
byng
b~ng
m~t
ng6n
lay
Hinh

317.
Chgc
(chgc
do)
tui
cung
Douglas
a.
ChQC
lui
cung
Douglas
a
nO'
giOi
(qua
am
d~o):
b.
Chqc
lui
cung
Douglas
anam
giOi
(qua
trvc
trang)
Hinh
316.

(chgc
do)
6
phuc
m~c
Cr
bon
goc
o
vuong
tren
thanh
b~ng
tr~Clc
trong
trllang
h\1p
tich
t~
mau,
dich
ri
viem
,
co
trllilng
(bang
nllClc)
357
Hinh

4,
La
trude
tMn 5
La
sau
th~n
ZLickerkandl,
6.
Khoang
rna
C{lnh
Ih~n;
7.
D¢ng
m~ch
chu
bl,lng;
8.
nnh
m,!ch
chu
dlJ'Oi;
g,
Bao
rna
quanh
th~n
:
10

ngoai
Ih~n
vOi
kh6i
mau
tu
quanh
th~n
:
C-Nl1t
hOVQ
th~n
vao
xoang
than,
vdi
tran
mau
~
th~n
;
D-va
th~n
loa"
b¢
vOl
khol
maw
tu
quanh

mltc:
dQ
n~ng
cua
16n
Ihlldng
a.
Bang
quang
r6n9'
t
dn
thuong
muc
d¢
trung
bfnh
,
bang
quang
khang
bi
ton
thuang,
nhlffi9
cO
the
16n
thuang
lac

angoi!
i
phOc
m,!c
Hinh
323
.
Lien
quan
d!nh
khu
phia
Irlldc
cua
bangquang
1.
M,!c
n9ang
;
2.can
r6n-truac
bang
Quang
;
3.
PhOc
m,!c
thanh
;
4.

gidi
PhOc
mac
I,!ng
m,!c
clla
bang
Quang)
oay
ch~u
sau
bit
trong
nang
h~u
mOn
co
cua
san
ch~u
be
(day
ch~u)
Hinh
31
25
.
Lien
quan
cua

soi
Hinh
328
.
Sinh
Ihiel
nc)i
soi
khoi
u
bang
quang
,
Hinh
329
.
Cae
vi
Ir;
soi
ni~u
d~o
dltng
I~
;
1.
DlJOng
v~
t
;

3.
SOi
+
ap
lI.e
daych~u
•
Hinh
331
.
(La)
R6
ni~u
d~o
1.
R6
nl~u
dao-ti~n
l
i
~t-trvc
trang
: 2
R6
n
i
~u
d(:l
o-
tn,r

hoi;ic
giim
tiep
(gil).p
gay
mom
ngang
cae
dot
song
thilt
lung,
xUdng
sudn,
ho?c
cac
xu'dng
clla
khung
eh(iu).
Nhung
t6n
thu'dng
n6i
tr€m
d.n
phili
dUQc
ch§'n
doan

Quang
thl1dng
tiep
theo
b21i
trao
nude
tilu
van
d
ph
lie m{lc
ho~c
van
cac
ma
d
xung
quanh,
va
gay
ra
tinh
tr{lng
nhiim
dQc-
nhi~m
khu6n.
Ngu'di
ta

yeu
to
quan
trQng
lam
cho
chan
thl1dng
bang
Quang
n?ng
them.
Neu
bang
quang
r6ng
thi
cha'n
thl1dng
d
mlic
dQ
trung
binh
xuy
ra,
rna
kh6ng
gay
t6n

se
Ian
tran
toi
cac
t?ng
d
xung
quanh,
rn(ic
dli
vet
thudng
nAm
ngoai
phuc
rn?c.
Nhung
tnidng
hQp
chiln
thl1dng
nay
cling
co
thtf
c6
dien
bien
thu~n

dip
cliu
va
th6ng
ke
nhung
t6n
thudng,
phl,lc
hoi
chung,
tiep
sau
do
thi
ph.iii
md
thong
bang
Quang
va
dftn
luu
b.lng
6'ng
thong
Pezzer,
cho
thu6c
khang

d{lo, u
tuyen
ti€n
li~t,
v

v
Trang
nhung
tinh
tr?ng
nay,
se
xay
ra
tinh
tr?ng
bi
dcii cap
tinh,
c.§.n
phai
chqc
bang
Quang
ca'p
cliu
(chQc mQt
kim
qua

chQc
kim
tr€m
duiing
giua
blJ-ng,
ngay
sat
b21
tren
khftp
mu.
Kim
chQc c6
th~
360
Ia
mQt
6ng
co
nang
(troca)
cd
nho,
ho?c
mQt
kim
tiem
cd lOn, da}
12-14

thi
se
xay
ra
dai
mau
"sau
thao
nudc
tiiu"
(hinh
3Z6).
Dai
mau
co
th~
do soi
bang
Quang
hoi!tc
khot
u
bang
Quang.
Trong
nhung
tru'dng
hQp
nay,
thi

soi
b§.ng
may
tan
soi-soi
bang
quang
(vien
soi
sau
khi
tim
nho,
thi
du'Qc
thao
ra
ngoai
qua
dUdng
tv
nhien)
(hinh
327),
ho$.c
lam
sinh
thiet
kh6i
u

va
dieu
tri,
dn
phai
xac
dinh
chfnh
xac
vi
tri
t6n
thudng,
vi
mQi
ten
thu'dng
xay
ra
d
ni~u
d(;w
trudc,
k~
tit
10
sao
tdi
can
day

sau
khong
c6 vl).t
xop
bap
quanh,
nen
s~o
xd d
dO!;ln
nay
kern
dan
hoi
hdn,
nhung
s~o
xau
d
day
l!;li
d§.n
tdi
bien
d!;lng
ve
huang
di
va
long

d~p
van
khdp
mu,
b1
d~p
vao
khdp
mu
va/ho~c
day
chling
mu
cung
va
bt
d~p
vao
nganh
ngo'i-mu.
Trong
so
nhung
b~nh
cua
ni~u
d!;lo,
chung
toi
ddn

d!;lo.
Di
vat
ij
nieu
dao:
thudng
chi
xay
ra
d
ni~u
d?o'
nam
~idi;
~eu
dt
v~t
khong
dUQC
day
ra
khoi
ni~u
d!;lo
khi
ti~u
ti~n,
thi
phai

tr6i
xuong
tit
cac
duiing
tie't
ni~u
tren
(cao) ho(ic
tit
bang
quang,
ho(lc th$.m
chi
phat
sinh
t~i
cho,
Wc
Iii
hlnh
thanh
ngay
trong
ni~u
d~o,
do h$.u
qua
cua
mQt

soi
ni~u
dl).o,
sOl
nay
c6
th§
d
dO<;ln
dltdng
v~t,
aotln
biu
ho(lc
dOQ.n
day
eh~u
(hinh
239).
N
hiim
khu(in
quanh
soi
d
trong
ni~u
dl~O
xuit
hi~n

ch(iu
(hinh
330).
HfP
ni~u
dgo
HI.
t6n
thudng
dil.
6n
d~nh
lam
cho
long
eua
ni¢u
aQ.o
b~
h~p
l~i,
h~p
ni~u
dq.o
c6
th~
la
b§m
sinh,
do

Dieu
tT}
h~p
ni~u
dq.o
dU<;lc
chi
dlnh
sau
khi
tfln
thudng
d5.
6'n
dlnh
va
bfing
cach
nong
ni¢u
d(w
b§.ng
ong
eao
su
(6ng
: relaton, 6'ng
th6ng
d§.u
nha,

d6
ngudi
ta
d.t
doq.n
ni¢u
dq.o
bi
h~p
roi
n6i
hai
diiu
d.t
Il;1.i
vdi
nhau,
phfru
thu(l.t
nay
gQi
la
nt{i
ni¢u
dtlo t(in·t(in.
Ro
ni~u
dq o
la
S\1

thttdng,
va
bi~u
hi¢n
dudi
hai
th~
lam
sang:
ro
ni¢u
d<;lo-da
(ro
ni~u
d:;lo-hanh,
ni~u
d~o
tien
li~t,
ni~u
dQ-o
dUdng
v$.t-ranh
quy
dfiu),
l"(J
ni¢u
dg.o-tn,te
lrdng
(do ni(iu

trang
Hin
viw
ni~u
d~o.
Hinh
332.
IMlng
Ian
Iruyen
mil
khi
vfi
ap
xe
luyen
lien
li~1
a.
Thi~1
do
nam
ngang
Ch~u
be:
b.
Thiel
do
dung
dQc

r~ch
Ihlh
ILIng;
2.
£)tldng
qua
phUc
m~c;
3,
£)tlong
ngoai
ket
trang trong
phuc
mac;
4.
£)LICmg
giO'a
trong
phuc
mac;
5.
£)LIqng
c~nh
giiJa
ngoai
phuc
m9c
Hinh
334.

canh
ron;
5.
£)tlCmg
rach
canh
giiJa;
6.
£)LICmg
r9ch
that
ltmg·ch~u;
7.
£)tlong
rach
ch~u
(de
Iham
do
ni$u
quan)
361
Trong
so
nhung
b~nh
eua
tuylrn
tien
li~t.

thCli
va
dung
d<in, thl.
se
dfrn
toi
nhung
bien
chung
C,-111
toi
nhling
bi~n
phap
dieu
trj
Cvc
ky
phli:c
t~p.
A.p
xe luye'n
lien
li¢l
c6
th§
dong
thCli
va

tiln
li¢t,
hoi;ic
u
tuyln
qllanh
ni¢u
drw
(Marion)
ho;).c
phi
d9-i
tuyi/n
tiC'n
li¢t
(Mercier)
la
cac
tem
gQi
khac
nhau
cila
khoi
u
lanh
tfnh
cua
tuyen
tien

tinh
tuyen
tien
li~t
la
phfru
thu~t
dt
u
tuyen,
bling
cach
b6c
nhan
(kh6i
u)
ra
kh6i
6
dl1\1c
ngan
cach
voi
khoi
u
bai
m9t
lOp
b6c
tach

hfP
baa
quy
dau
la
m9t
ba't thl1dng
tu'dng d6i
ph6
bien
cua
dlidng
v¢t.
Khi
dung
bi~n
phap
dieu
trl
baa
tan,
b~ng
each
lam
giun
dan
din
16
bao
quy

niern
m~c
cua
bao
quy
dau
va
sau
d6
khau
n6i
I~i
chung
voi
nhau,
b:1ng mQt dUdng
khau
hinh
vang
tron.
362
Trong
so'
nhung
bien
chung
cua
h~p
bao
quy

gian
ra
du\1c.
Trong
tntClng
h\1p
dung
tay
d&y
quy
diu
l:;Li
vao
ben
trong
kh6ng
thanh
c6ng,
thl.
phai
cAt
vong
da
th<it
ngh~t
d~
giai
ph6ng
quy
dau.

thu~t
cua
blj
may
tilt
ni~u
phcli
dva
tren
nhung
can
cu
giui phfru
hQc:
dUdng
nay
phai
di
sau
vao
qua
khe
giua
nhung
cd
cua
thanh
bVng,
phai
rnd dil

tot
sau
phau
thu~t
(hinh
333,
334).