Sơ lược ECG nhồi máu cơ tim và thiếu máu cơ tim

ECG trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp cũng như của các bệnh tim thiếu máu
cục bộ là rất quan trọng (gọi chung là bệnh mạch vành - Coronary Artery
Diseases), hơn nữa, lại không phức tạp lắm. Mình xin phép tóm tắt vài điểm về
vấn đề này.
Trong ECG bệnh mạch vành, phần tái cực thất thường được quan tâm hơn phần
trước của nó, tức là đoạn ST và sóng T.
1. Các phân vùng tim trên ECG:
Phần này đơn giản nhưng lại rất quan trọng trong xác định vị trí tổn thương của cơ
tim nhằm xác định động mạch vành nào bị tổn thương, đồng thời cũng giúp tiên
lượng bệnh.
- Các chuyển đạo chi:
+ Vùng hoành: Quan trọng, DII, DII, aVF.
+ Vùng bên: DI, aVL.
- Các chuyển đạo ngực:
+ Vùng trước vách: V1, V2.
+ Vùng trước mỏm: V3, V4.
+ Vùng trước bên: V5, V6.
+ Trước vách - mỏm: V1 - V4.
+ Trước rộng: V1 - V6.
- Đặc biệt:
+ Vùng sau thực: Chuyển đạo thực quản hoặc dựa vào hình ảnh soi gương
ở V1, V2, V3.
+ Thất phải: Các chuyển đạo khảo sát thất phải V3R, V4R (đối xứng với
V3, V4).
+ Điểm J: Điểm nối giữa phức bộ QRS và đoạn ST
2. Các dấu hiệu:
2.1. Thiếu máu (Ischemia):
- Dưới thượng tâm mạc: T âm, nhọn, đối xứng.
- Dưới nội tâm mạc: T dương, nhọn, đối xứng.

Fig. 1: Twelve lead ECG showing anterior wall myocardial infarction

Sóng T tiên phát trong nhồi máu cơ tim cấp thành trước vách

Nhồi máu cơ tim trước vách - mỏm: Q hoại tử, ST chênh lên từ V1 - V4:

Nhồi máu cơ tim trước rộng: Q hoại tử, ST chênh lên từ V2 đến V6, DI, aVL (ST
chênh lên):
Nhồi máu cơ tim vùng hoành: ST chênh lên, T cao, nhọn ở DII, DIII, aVF; biểu
hiện thiếu máu vùng bên: ST chênh xuống DI, aVL (thiếu máu kề cận).
Nhồi máu cơ tim vùng sau thực: Hình ảnh soi gương tại V1, V2, V3.

ST chênh lên trong nhồi máu cơ tim cấp thành sau dưới
Thiếu máu cơ tim vùng trước bên với ST chênh xuống từ V4 đến V6
This EKG shows that this patient has an inferior wall myocardial infarction.
CÁC HÌNH ẢNH
Block nhánh phải hoàn toàn: QRS dãn rộng(≈ 0,13s); S dãn rộng có móc ở V5,
V6; Dạng rSR’ ở V1, V2; Thời gian xuất hiện nhánh nội điện ở V1 là 0,1s