1
PGS.BS.LÊ THỊ TUYE
PGS.BS.LÊ THỊ TUYE
Á
Á
T
T
LAN
LAN
THĂM DÒ CHỨC NĂNG
HÔ HẤP TIỀN PHẪU
I. GIƠ
I. GIƠ
Ù
Ù
I THIE
I THIE
Ä
Ä
U
U
-
-
Bie
Bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ

i thơ
i thơ
ø
ø
i gian na
i gian na
è
è
m vie
m vie
ä
ä
n
n
-
-
Bie
Bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha

ä
ä
nh nhân không mo
nh nhân không mo
å
å
tim
tim
-
-
Ca
Ca
ù
ù
c bie
c bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha
ä
ä

p, co tha
p, co tha
é
é
t phe
t phe
á
á
qua
qua
û
û
n va
n va
ø
ø
đ
đ
ơ
ơ
ï
ï
t kòch pha
t kòch pha
ù
ù
t cu
t cu
û
û

U TO
U TO
Á
Á
NGUY CƠ (YTNC)
NGUY CƠ (YTNC)
II A. LIÊN QUAN
II A. LIÊN QUAN
Đ
Đ
E
E
Á
Á
N BE
N BE
Ä
Ä
NH NHÂN
NH NHÂN
-
-
Tuo
Tuo
å
å
i: YTNC nho
i: YTNC nho
û
û

i la
i la
ø
ø
ye
ye
á
á
u to
u to
á
á
đ
đ
e
e
å
å
t
t
ừ
ừ
cho
cho
á
á
i mỗ.
i mỗ.
-
-

-
-
Hu
Hu
ù
ù
t thuo
t thuo
á
á
c: YTNC quan tro
c: YTNC quan tro
ï
ï
ng
ng
≥
≥
40 pack year tăng nguy cơ
40 pack year tăng nguy cơ
bie
bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha

ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha
ä
ä
u
u
phẫu ca
phẫu ca
ø
ø
ng gia
ng gia
û
û
m
m
-
-
To
To
å
å
ng tra
ng tra
ï
ï

COPD:
COPD:
. Be
. Be
ä
ä
nh nhân COPD na
nh nhân COPD na
ë
ë
ng co
ng co
ù
ù
nguy cơ bò bie
nguy cơ bò bie
á
á
n
n
ch
ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha

ònh tuye
ònh tuye
ä
ä
t
t
đ
đ
o
o
á
á
i
i
. Ca
. Ca
à
à
n to
n to
á
á
i
i
ư
ư
u ho
u ho
ù
ù

ù
ù
t sẽ la
t sẽ la
ø
ø
m tăng
m tăng
nguy cơ bie
nguy cơ bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha
ä
ä
u phẫu
u phẫu
2
IIB. LIÊN QUAN
IIB. LIÊN QUAN
Đ

u to
á
á
quan tro
quan tro
ï
ï
ng nha
ng nha
á
á
t trong tiên
t trong tiên
đ
đ
oa
oa
ù
ù
n bie
n bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á

BCHHHP sau phẫu thua
ä
ä
t vu
t vu
ø
ø
ng bu
ng bu
ï
ï
ng cao va
ng cao va
ø
ø
ng
ng
ự
ự
c la
c la
ø
ø
10
10
-
-
40%
40%
-

á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha
ä
ä
u phẫu
u phẫu
-
-
Gây tê tu
Gây tê tu
û
û
y so
y so
á
á
ng hay ngoa
ng hay ngoa
ø
ø
i ma

u phẫu
III. L
III. L
Ư
Ư
Ơ
Ơ
Ï
Ï
NG GIA
NG GIA
Ù
Ù
NGUY CƠ TIE
NGUY CƠ TIE
À
À
N
N
PHẪU
PHẪU
-
-
LÂM SA
LÂM SA
Ø
Ø
NG: be
NG: be
ä

u
û
û
. Hu
. Hu
ù
ù
t thuo
t thuo
á
á
c, kha
c, kha
û
û
năng va
năng va
ä
ä
n
n
đ
đ
o
o
ä
ä
ng, kho
ng, kho
ù

. Gia
û
û
m âm phe
m âm phe
á
á
ba
ba
ø
ø
o, ran r
o, ran r
í
í
t, ran no
t, ran no
å
å
hoa
hoa
ë
ë
c thơ
c thơ
ø
ø
i
i
gian thơ

đư
ơ
ơ
ï
ï
c
c
nha
nha
ä
ä
n bie
n bie
á
á
t
t
-
-
X Quang: ch
X Quang: ch
ỉ
ỉ
co
co
ù
ù
lơ
lơ
ï

Nam, 79 tuổi, BPTNMT với FEV1
= 26%. Xquang phổi 8/9/05.
-
-
Ch
Ch
ứ
ứ
c năng hô ha
c năng hô ha
á
á
p (CNHH)
p (CNHH)
•
•
Đ
Đ
o
o
á
á
i t
i t
ư
ư
ơ
ơ
ï
ï

Ho
Ho
ä
ä
i Y S
i Y S
ó
ó
Hoa Ky
Hoa Ky
ø
ø
đ
đ
e
e
à
à
nghò thêm 2 nho
nghò thêm 2 nho
ù
ù
m;
m;
2.
2.
Be
Be
ä
ä

ï
ï
ng trên nh
ng trên nh
ư
ư
ng co
ng co
ù
ù
be
be
ä
ä
nh s
nh s
ử
ử
hu
hu
ù
ù
t thuo
t thuo
á
á
c hay kho
c hay kho
ù
ù

ỉ
ỉ
nh h
nh h
ì
ì
nh hoa
nh hoa
ë
ë
c mo
c mo
å
å
bu
bu
ï
ï
ng d
ng d
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
i nh
i nh
ư
ư

ë
ë
c co
c co
ù
ù
trie
trie
ä
ä
u ch
u ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p
p
3
•
•
CNHH không la
CNHH không la
ø
ø
ye
ye
á

i ke
á
á
t hơ
t hơ
ï
ï
p vơ
p vơ
ù
ù
i lâm sa
i lâm sa
ø
ø
ng
ng
•
•
Hô ha
Hô ha
á
á
p ky
p ky
ù
ù
(HHK)
(HHK)
-

n
•
•
Kh
Kh
í
í
ma
ma
ù
ù
u
u
đ
đ
o
o
ä
ä
ng ma
ng ma
ï
ï
ch
ch
-
-
PaCO2 > 45 mmHg: ye
PaCO2 > 45 mmHg: ye
á

ä
t
t
đ
đ
o
o
á
á
i
i
Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ònh la
ònh la
ø
ø
m kh
m kh
í
í
ma
ma
ù
ù
u

ng ng
ự
ự
c, tim ma
c, tim ma
ï
ï
ch, bu
ch, bu
ï
ï
ng co
ng co
ù
ù
kho
kho
ù
ù
thơ
thơ
û
û
hoa
hoa
ë
ë
c hu
c hu
ù

t quan tro
ï
ï
ng hơn
ng hơn
Ba
Ba
û
û
ng 3: Nguy cơ bò bie
ng 3: Nguy cơ bò bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha
ä
ä
u
u
phẫu va
phẫu va
ø

6,4)
3
3
PaCO2
PaCO2
≥
≥
45mmHg
45mmHg
0,005
0,005
11,1(2,2
11,1(2,2
-
-
56,4)
56,4)
8
8
FVC<1,5L
FVC<1,5L
0,02
0,02
7,9 (1,7
7,9 (1,7
-
-
37)
37)
10

N L
Ư
Ư
Ơ
Ơ
Ï
Ï
C GIA
C GIA
Û
Û
M NGUY CƠ
M NGUY CƠ
BIE
BIE
Á
Á
N CH
N CH
Ứ
Ứ
NG HÔ HA
NG HÔ HA
Á
Á
P HA
P HA
Ä
Ä
U PHẪU

á
t 8 tua
t 8 tua
à
à
n tr
n tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
-
-
Đ
Đ
ie
ie
à
à
u trò ta
u trò ta
é
é
t nghẽn luo

Hua
á
á
n luye
n luye
ä
ä
n ca
n ca
ù
ù
c ca
c ca
ù
ù
ch la
ch la
ø
ø
m nơ
m nơ
û
û
pho
pho
å
å
i
i
4

ø
ø
-
-
Tra
Tra
ù
ù
nh du
nh du
ø
ø
ng pancuronium
ng pancuronium
-
-
Gây tê tu
Gây tê tu
û
û
y so
y so
á
á
ng hoa
ng hoa
ë
ë
c ngoa
c ngoa

å
å
no
no
ä
ä
i soi ne
i soi ne
á
á
u
u
đư
đư
ơ
ơ
ï
ï
c
c
3. Ha
3. Ha
ä
ä
u phẫu
u phẫu
-
-
Gây tê ngoa
Gây tê ngoa

ø
ø
n
n
đ
đ
e
e
å
å
gia
gia
û
û
m
m
đ
đ
au
au
-
-
Đ
Đ
i la
i la
ï
ï
i sơ
i sơ

p ky
p ky
ù
ù
khuye
khuye
á
á
n
n
kh
kh
í
í
ch)
ch)
-
-
CPAP ơ
CPAP ơ
û
û
mo
mo
ä
ä
t so
t so
á
á

m TDCNHH tie
m TDCNHH tie
à
à
n phẫu cho ta
n phẫu cho ta
á
á
t ca
t ca
û
û
ca
ca
ù
ù
c
c
be
be
ä
ä
nh nhân ca
nh nhân ca
é
é
t pho
t pho
å
å

ứ
ứ
ng
ng
hô ha
hô ha
á
á
p, loa
p, loa
ï
ï
i va
i va
ø
ø
thơ
thơ
ø
ø
i gian phẫu thua
i gian phẫu thua
ä
ä
t
t
-
-
To
To

Ï
Ï
LU
LU
Ï
Ï
C 1:
C 1:
TDCN Hô ha
TDCN Hô ha
á
á
p
p
tr
tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c khi ca
c khi ca
é
é
t pho
t pho
å
å

LU
Ï
Ï
C 3: MA
C 3: MA
Ù
Ù
Y PHE
Y PHE
Á
Á
THAÂN KY
THAÂN KY
Ù
Ù
+ DLCO
+ DLCO
PHU
PHU
Ï
Ï
LU
LU
Ï
Ï
C 4:
C 4:
CA
CA
Ù

1. Tr
1. Tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
a.
a.
Khuyên cai thuo
Khuyên cai thuo
á
á
c la
c la
ù
ù
:
:
-
-
Th
Th
ự
ự

> 8 tua
> 8 tua
à
à
n tr
n tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
-
-
Tuy nhiên ngay ca
Tuy nhiên ngay ca
û
û
bo
bo
û
û
thuo
thuo
á
á

ự
ự
c hie
c hie
ä
ä
n khuyên bo
n khuyên bo
û
û
thuo
thuo
á
á
c tr
c tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
1. Tr
1. Tr
ư
ư

ngh
ngh
ó
ó
a quan tro
a quan tro
ï
ï
ng trong gia
ng trong gia
û
û
m bie
m bie
á
á
n
n
ch
ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha
ä
ä

n lu
n lu
ù
ù
c cân na
c cân na
ë
ë
ng
ng
gia
gia
û
û
m
m
đư
đư
ơ
ơ
ï
ï
c mo
c mo
ä
ä
t va
t va
ø
ø

á
á
đ
đ
o
o
ä
ä
ăn kiêng t
ăn kiêng t
í
í
ch c
ch c
ự
ự
c tr
c tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å



c.
c.
Đ
Đ
ie
ie
à
à
u trò ta
u trò ta
é
é
c nghẽn
c nghẽn
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng thơ
ng thơ
û
û
trên be
trên be
ä
ä
nh nhân
nh nhân

å
å
ne
ne
á
á
u
u
đư
đư
ơ
ơ
ï
ï
c
c
. Ngoa
. Ngoa
ø
ø
i cơn ca
i cơn ca
á
á
p: khi hen o
p: khi hen o
å
å
n
n

ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
-
-
Chua
Chua
å
å
n bò hô ha
n bò hô ha
á
á
p tr
p tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å

t
t
đ
đ
ơ
ơ
ï
ï
t 2 tua
t 2 tua
à
à
n corticoid
n corticoid
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng toa
ng toa
ø
ø
n thân
n thân
1mg/kg(60mg/nga
1mg/kg(60mg/nga
ø
ø



t
t
ỉ
ỉ
le
le
ä
ä
nhiễm tru
nhiễm tru
ø
ø
ng
ng
sau mo
sau mo
å
å
.
.
. Thuo
. Thuo
á
á
c dãn phe
c dãn phe
á
á

dung hoa
dung hoa
ë
ë
c MDI ke
c MDI ke
á
á
t hơ
t hơ
ï
ï
p, 4
p, 4
-
-
6 la
6 la
à
à
n mỗi
n mỗi
nga
nga
ø
ø
y va
y va
ø
ø

à
u trò ta
u trò ta
é
é
c nghẽn
c nghẽn
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng thơ
ng thơ
û
û
trên be
trên be
ä
ä
nh nhân COPD:
nh nhân COPD:
-
-
Thơ
Thơ
ø
ø
i

ng (tăng so
á
á
l
l
ư
ư
ơ
ơ
ï
ï
ng
ng
đ
đ
a
a
ø
ø
m, tăng
m, tăng
kho
kho
ù
ù
thơ
thơ
û
û
,

t da
á
á
u hie
u hie
ä
ä
u
u
nhiễm tru
nhiễm tru
ø
ø
ng
ng
. Ngoa
. Ngoa
ø
ø
i
i
đ
đ
ơ
ơ
ï
ï
t ca
t ca
á

à
n
n
-
-
Chua
Chua
å
å
n bò hô ha
n bò hô ha
á
á
p tr
p tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
:
:
. Kha
. Kha
ù

á
i thie
i thie
å
å
u 10 nga
u 10 nga
ø
ø
y
y
. Dãn phe
. Dãn phe
á
á
qua
qua
û
û
n:
n:
thuo
thuo
á
á
c l
c l
ự
ự
a cho

ch th
í
í
ch
ch
β
β
2
2
Du
Du
ø
ø
ng
ng
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng phun kh
ng phun kh
í
í
dung
dung
t
t
ừ

á
p sau 2 tua
p sau 2 tua
à
à
n
n
đ
đ
e
e
å
å
đ
đ
a
a
ù
ù
nh gia
nh gia
ù
ù
hie
hie
ä
ä
u qua
u qua
û

ä
t thuo
t thuo
á
á
c dãn phe
c dãn phe
á
á
qua
qua
û
û
n to
n to
á
á
t,
t,
theophylline co
theophylline co
ù
ù
hie
hie
ä
ä
u qua
u qua
û

ø
nh.
nh.
. Ch
. Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ònh
ònh
theophylline
theophylline
cho be
cho be
ä
ä
nh nhân co
nh nhân co
ù
ù
đ
đ
a
a
ù
ù
p
p
ứ

c
nghẽn
nghẽn
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng thơ
ng thơ
û
û
ke
ke
ù
ù
o da
o da
ø
ø
i sau khi
i sau khi
đ
đ
ã du
ã du
ø
ø
ng

t.
.
.
Lie
Lie
à
à
u trung b
u trung b
ì
ì
nh
nh
10mg/ kg
10mg/ kg
(400
(400
-
-
600mg/ nga
600mg/ nga
ø
ø
y).
y).
. Corticoid toa
. Corticoid toa
ø
ø
n thân ch

ä
nh nhân vẫn ta
nh nhân vẫn ta
é
é
c
c
nghẽn
nghẽn
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng thơ
ng thơ
û
û
khi
khi
đ
đ
ã du
ã du
ø
ø
ng
ng
đ

1mg/kg/nga
ø
ø
y
y
í
í
t nha
t nha
á
á
t 12 giơ
t 12 giơ
ø
ø
tr
tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
, to
, to
á

o
ù
ù
gia
gia
û
û
m lie
m lie
à
à
u va
u va
ø
ø
ng
ng
ư
ư
ng thuo
ng thuo
á
á
c trong vo
c trong vo
ø
ø
ng 1
ng 1
-

o du
o du
ï
ï
c be
c be
ä
ä
nh nhân ca
nh nhân ca
ù
ù
c ba
c ba
ø
ø
i ta
i ta
ä
ä
p la
p la
ø
ø
m dãn nơ
m dãn nơ
û
û
pho
pho

du
du
ø
ø
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ke
p ke
á
á
khuye
khuye
á
á
n kh
n kh
í
í
ch
ch


tăng FRC (dung t
tăng FRC (dung t
í
í
ch kh
ch kh

ng n
ng n
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c: mo
c: mo
ä
ä
t ca
t ca
ù
ù
ch ta
ch ta
ï
ï
o
o
PEEP t
PEEP t
ự
ự
nhiên
nhiên



ø
ø
dẫn l
dẫn l
ư
ư
u t
u t
ư
ư
the
the
á
á
trong
trong
tr
tr
ư
ư
ơ
ơ
ø
ø
ng hơ
ng hơ
ï
ï
p kha
p kha

p
p
í
í
t nha
t nha
á
á
t la
t la
ø
ø
1 nga
1 nga
ø
ø
y, to
y, to
á
á
t nha
t nha
á
á
t la
t la
ø
ø
1 tua
1 tua

Giơ
Giơ
ù
ù
i ha
i ha
ï
ï
n thơ
n thơ
ø
ø
i gian phẫu thua
i gian phẫu thua
ä
ä
t < 3giơ
t < 3giơ
ø
ø
-
-
Du
Du
ø
ø
ng bie
ng bie
ä
ä

ng
ng
-
-
Tra
Tra
ù
ù
nh s
nh s
ử
ử
du
du
ï
ï
ng thuo
ng thuo
á
á
c gây mê co
c gây mê co
ù
ù
ta
ta
ù
ù
c du
c du

ù
ù
p mo
p mo
å
å
no
no
ä
ä
i soi khi co
i soi khi co
ù
ù
the
the
å
å
-
-
Thay the
Thay the
á
á
ca
ca
ù
ù
c phẫu thua
c phẫu thua

đư
đư
ơ
ơ
ï
ï
c
c
3. Sau mo
3. Sau mo
å
å
a.
a.
Ca
Ca
û
û
i thie
i thie
ä
ä
n ch
n ch
ứ
ứ
c năng hô ha
c năng hô ha
á
á

ứ
ứ
c năng FRC:
c năng FRC:
incentive spirometry
incentive spirometry
. Ba
. Ba
ø
ø
i ta
i ta
ä
ä
p h
p h
í
í
t sâu
t sâu
. Du
. Du
ø
ø
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ke
p ke

ch
ch
đ
đ
o
o
ù
ù
ng
ng
(CV: closing vilume)
(CV: closing vilume)
. Thơ
. Thơ
û
û
ma
ma
ù
ù
y không xâm la
y không xâm la
á
á
n a
n a
ù
ù
p l
p l

ë
ë
c BiPAP)
c BiPAP)
đ
đ
a
a
ë
ë
c
c
bie
bie
ä
ä
t to
t to
á
á
t trên be
t trên be
ä
ä
nh nhân không the
nh nhân không the
å
å
tham gia h
tham gia h

i bong bo
i bong bo
ù
ù
ng hay thu
ng hay thu
ø
ø
ng n
ng n
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c: t
c: t
ự
ự
ta
ta
ï
ï
o PEEP
o PEEP
đ
đ
e
e

ng sơ
ng sơ
ù
ù
m
m
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng thơ
ng thơ
û
û
, ngăn xe
, ngăn xe
ï
ï
p pho
p pho
å
å
i
i
10
3. Sau mo
3. Sau mo
å

c s
ó
ó
phẫu thua
phẫu thua
ä
ä
t
t
-
-
Gây tê ngoa
Gây tê ngoa
ø
ø
i ma
i ma
ø
ø
ng c
ng c
ứ
ứ
ng
ng
-
-
Phong to
Phong to
û

1.
Preoperative Pulmonary Evaluation.
Preoperative Pulmonary Evaluation.
Gerald
Gerald
W.Smetana, MD. New England 1999. 937
W.Smetana, MD. New England 1999. 937
-
-
944
944
2.
2.
Assessing and Modifying the Risk of Postoperative
Assessing and Modifying the Risk of Postoperative
Pulmonary Complications.
Pulmonary Complications.
Ramona L. Doyle MD.
Ramona L. Doyle MD.
Chest 1999. 1125 (77
Chest 1999. 1125 (77
-
-
81)
81)
3.
3.
The Preoperative Period Summary.
The Preoperative Period Summary.
David

Pulmonary Diseases and disorders 1998. 619
-
-
629
629
Phòng khám – Thăm dò chức năng hô hấp
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM
Điện thoại tư vấn: 8 594470
Email: chamsochohap@ bvdaihoc.com.vn
Website: www.bvdaihoc.com.vn/chamsochohap