NHỮNG XUẤT HUYẾT ÂM ĐẠO Ở TAM
CÁ NGUYỆT THỨ BA CỦA THAI KỲ
(THIRD-TRIMESTER VAGINAL
BLEEDING)

1/KỂ NHỮNG NGUỒN XUẤT HUYẾT ÂM ĐẠO Ở TAM CÁ NGUYỆT
THỨ BA CỦA THAI KỲ ?
 Âm đạo, cổ tử cung, và tử cung.

2/ LIỆT KÊ CÁC NGUYÊN NHÂN
 Rau tiền đạo (placenta previa)
 Rau bong non (placenta abruption)
 vỡ xoang mép (marginal sinus rupture)
 Ra “ mè tây ” (bloody show of labor)
 chấn thương tại chỗ.
 polip và các thương tổn cổ tử cung (cervical polyps and lesions)

Rau bong non, Rau tiền đạo, và chuyển dạ sớm là những nguyên nhân thông
thường nhất.

3/ KỂ NHỮNG NGUYÊN NHÂN ĐE DỌA TÍNH MẠNG

Rau tiền đạo, rau bong non, và vỡ tử cung.

4/ TẦN SỐ MẮC PHẢI RAU TIỀN ĐẠO ?
 0,3 đến 0,5% các sinh đẻ sống.
 10 đến 30% các xuất huyết của tam cá nguyệt thứ ba là do rau tiền đạo.

 Nếu xuất huyết âm đạo xảy ra, thường không đau và có màu đỏ tươi. Sờ
thấy thai nhi không khó. Nghe được tiếng tim thai và không có bất
thường đông máu.
 Sự hiện diện của nhau tiền đạo nên được nghi ngờ nơi bất cứ bệnh nhân
nào ở tam cá nguyệt thứ ba của thai nghén với xuất huyết âm đạo không
đau, đặc biệt là máu đỏ tươi ra bằng đường âm đạo.
 Nếu nghi ngờ nhau tiền đạo, một siêu âm cấp cứu được yêu cầu trước
khi thăm khám bằng mỏ vịt hay thăm khám bằng hai tay. Nếu nhau tiền
đạo hiện diện ở siêu âm và bệnh nhân đang tích cực chuyển dạ, thì
không nên thực hiện một thăm khám nào khác nữa và cần sap xếp để
chuyển ngay sản phụ đến phòng chuyển dạ và sinh để mổ lấy thai.

9/ RAU TIỀN ĐẠO ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NHƯ THỂ NÀO ?

Nếu chẩn đoán nhau tiền đạo được xét đến, hãy gọi hội chẩn khoa sản ngay.
Đừng thực hiện một thăm khám vùng châu trừ phi anh/chị ở trong phòng mổ
hay phòng sinh với một thầy thuốc sản khoa có kinh nghiệm ; sự xuất huyết đe
dọa tính mạng có thể xảy ra nếu nhau được thao tác một cách không thích
đáng. Hãy dắt bệnh nhân nằm ngửa về phía trái. Nơi những bệnh nhân huyết
động ổn định với lượng xuất huyết nhỏ, hãy bắt đầu thiết đặt đường tĩnh mạch
và nhập viện bệnh nhân để thăm khám siêu âm, theo dõi các triệu chứng sinh
tồn của người mẹ, và monitoring thai nhi. Trong những trường hợp được chọn
lọc, sự sinh được trì hoãn để tối ưu sự phát triển thai nhi. Trong những trường
hợp được chọn lọc, sự sinh được trì hoãn để tối ưu sự phát triển thai nhi. Nếu
xuất huyết âm đạo nghiêm trọng, hãy thiết đặt hai đường tĩnh mạch lớn, cho
oxy, monitoring các nhịp tim thai nhi, và nhập viện bệnh nhân để sinh.

10/ RAU BONG NON LÀ GÌ ?

Rau bong non (abruptio placenta) là sự bong nhau sớm khỏi chỗ bám của thành


Siêu âm. Một chẩn đoán lâm sàng được thực hiện khi người mẹ và thai nhi lâm
nguy, và những triệu chứng và dấu chứng gợi rau bong non.

16/ MÔ TẢ ĐIỀU TRỊ NHAU BONG NON ?

Bắt đầu thiết đặt hai đường tĩnh mạch cỡ lớn, và cho oxy. Theo dõi thường
xuyên tim thai và những dấu hiệu sinh tồn của người mẹ. Nếu có thể thiết đặt
một monitor thai. Xét nghiệm đông máu để chẩn đoán bệnh đông máu. Nếu
người mẹ và thai nhi ổn định, thăm khám siêu âm tức thời. Mang bệnh nhân
không ổn định đến phòng mổ hay đến phòng sinh để sinh.

17/ VỠ TỬ CUNG LÀ GÌ ?

Một biến chứng nghiêm trọng của thai nghén giai đoạn muộn, trong đó tử cung
bị vỡ, thường trong khi co bóp.

18/ MỨC ĐỘ THƯỜNG XẢY CỦA VỠ TỬ CUNG ?

0, 05% những trường hợp thai nghén.

19/ TẠI SAO VỠ TỬ CUNG LÀ NGUY HIỂM ?

Vỡ tử cung có thể gây nên xuất huyết trong bụng ồ ạt, đe dọa tính mạng. Tỷ lệ
tử vong của người mẹ là 8%, và tỷ lệ tử vong của thai nhi là khoảng 50%.

20/ KẾ CÁC NGUYÊN NHÂN CỦA VỠ TỬ CUNG ?
 Những áp lực quá mức trong tử cung trong khi kích thích bằng oxytocin
hay một chuyển dạ khó với sự không cân đối đầu và xương chậu
(cephalopelvic disproportion).

THAI KỲ.

Ra “ mè tây ” (blood show of labor) là nước dịch nhầy màu hồng, gây nên bởi
những biến đổi xảy ra trước khi chuyển dạ vài giờ đến vài tuần. Cổ tử cung dễ
bị xuất huyết trong giai đoạn muộn của thai nghén, và những chấn thương tại
chỗ do sự thâm nhập âm đạo, bao gồm giao hợp, có thể gây chảy máu. Các vết
sướt (erosions) hay các polip cổ tử cung gây nên sự xuất huyết giới hạn. Vỡ
xoang mép (marginal sinus rupture) là một sự tách sớm của nhau, được giới
hạn ở mép nhau.