Mẫu TP/HTNNg-2003-CN.3
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc BẢN CAM KẾT THÔNG BÁO ĐỊNH KỲ
VỀ TÌNH TRẠNG PHÁT TRIỂN CỦA CON NUÔI

Chúng tôi/Tôi là:
Chồng Vợ
Họ và tên

Ngày, tháng, năm
sinh

Quốc tịch
Nơi thường trú
Hộ chiếu/Giấy tờ
hợp lệ thay thế

Số
Nơi cấp
Ngày, tháng, năm
cấp

Đang làm thủ tục xin nhận trẻ em dưới đây làm con nuôi:
Họ và tên: Giới tính:
Ngày, tháng, năm sinh:
Nơi sinh:
Dân tộc: Quốc tịch: