CHẨN ÐOÁN VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN

TÓM TẮT.
Việc chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ( VNTMNK) đã có nhiều
thay đổi. Trước đây, việc chẩn đoán bệnh lý này chủ yếu dựa vào cấy máu.
Ngày nay, siêu âm tim hai chiều, nhất là siêu âm tim qua đường thực quản,
là một công cụ hữu dụng trong chẩn đoán VNTMNK. Các tiêu chuẩn chẩn
đoán của Durack đã giúp cho việc chẩn đoán VNTMNK trở nên dễ dàng hơn
và chính xác hơn. Vì thế, các tiêu chuẩn chẩn đoán này được xử dụng rộng
rãi trên thế giới.
SUMMARY
DIAGNOSIS OF INFECTIVE ENDOCARDITIS
Dang Van Phuoc, Truong Quang Binh * Y hoc TP. Ho Chi Minh 1999 *
Vol. 3 * No. 1: 12-17
Diagnosis of infective endocarditis has been changed. In the past,
diagnosing this disease based on blood culture primarily. Today, two
dimentional echocardiography, especially eosophagial echocardiography, is
a useful tool for diagnosing infectious endocarditis. Duracks criteria table
makes the diagnosing this disease become more easily and more
accurately. Therefore, it is used widely .
Theo Gordon A. Ervy
(5)
, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là vấn đề y khoa
vừa lý thú, vừa trầm trọng, vừa phức tạp. Lý thú về phương diện lịch sử
bệnh,về việc thay đổi bản chất của bệnh, về bệnh cảnh lâm sàng đa dạng của
bệnh. Trầm trọng vì tỉ lệ tử vong vẫn còn rất cao dù đã có nhiều tiến bộ về
chẩn đoán và điều trị (nội khoa lẫn ngoại khoa). Phức tạp về sinh bệnh học,
và nhất là phức tạp trong chẩn đoán xác định bệnh này.
Về phương diện chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn thì đã có nhiều
tác giả đề ra phương thức, tiêu chuẩn để chẩn đoán.
CHẨN ÐOÁN VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN

.
C. Trong một thời gian dài (1910 - 1980) việc chẩn đoán viêm nội tâm mạc
nhiễm khuẩn gặp nhiều khó khăn với phương pháp chẩn đoán như đã nêu ở
trên. Việc chẩn đoán trở nên khó khăn khi cấy máu cho kết quả âm tính.
Tiêu chuẩn chẩn đoán lúc đó không còn rõ ràng, không mang tính định
lượng. Ðứng trước khó khăn này, vào năm 1981 Von Reyn(10) đã đưa ra
một bảng tiêu chuẩn chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn như sau:
* Chắc chắn viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn khi:
Tìm thấy bằng chứng trực tiếp của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn qua kết
quả mô học lúc phẫu thuật hoặc lúc tử thiết, hoặc qua kết quả vi trùng học
(nhuộm gram hoặc cấy) tìm thấy vi trùng ở van tim, sùi và nơi thuyên tắc
ngoại biên (peripheral embolus).
* Nhiều khả năng là viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (probable infective
endo-carditis) khi:
v Cấy máu dương tính + một trong các yếu tố sau:
 Tiếng thổi do hở van mới xuất hiện.
 Bệnh tim cơ bản thuận lợi cho viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
va các hiện tượng về mạch máu (chấm xuất huyết, xuất huyết hình
ngọn lửa, ngón tay dùi trống, xuất huyết kết mạc).
v Cấy máu âm tính hoặc cấy máu dương tính không liên tục
(intermittently positive blood cultures) + 3 yếu tố sau:
 Sốt.
 Tiếng thổi do hở van mới xuất hiện.
 Hiện tượng về mạch máu (vascular phenomena).
* Có thể là viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (posible infective
endocarditis)
v Cấy máu dương tính + một trong những yếu tố sau:
 Có bệnh tim cơ bản thuận lợi cho viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.
 Có các hiện tượng về mạch máu (vascular phenomena).
v Cấy máu âm tính hoặc cấy máu dương tính không liên tục