PHẪU THUẬT THAY THẾ BÀNG QUANG BẰNG HỒI TRÀNG
(KIỂU ÁP LỰC THẤP)

TÓM TẮT
32 trường hợp tạo hình bàng quang bằng ruột được thực hiện tại khoa Niệu
BV Bình Dân từ năm 1993 đến nay, sau cắt bỏ toàn phần bàng quang - tiền
liệt tuyến vì ung thư bàng quang. Ðể có được một bàng quang tân tạo với áp
lực thấp, kỹ thuật mở ống được áp dụng: Một đoạn hồi tràng khoảng 50 cm
được sử dụng, cắt mở ở bờ tự do và khâu lại hình túi theo kiểu CAMEY II
(có biến cải).Mặc dù phẫu thuật lớn và thời gian dài trên 5 giờ, kết quả ban
đầu rất khả quan: tỷ lệ tử vong và biến chứng chấp nhận được, bàng quang
tân tạo chứa đựng nước tiểu với dung tích lớn và áp lực thấp đồng thời bảo
vệ được đường tiểu trên. Ða số bệnh nhân đi tiểu tự chủ, cả ngày lẫn đêm.
Mục đích của phẫu thuật là đem lại một đời sống tâm sinh lý và xã hội thoải
mái cho bệnh nhân.
SUMMARY
LOW PRESSURE BLADDER SUBSTITUTION WITH SMALL
INTESTINE
Dao Quang Oanh - Nguyen Van An * Y hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 3 - N
o

1 - 1999: 160-164
32 intestinocystoplasties of replacement, after radical cystectomy for bladder
tumor, have been realized since 1993 in the department of Urology, Binh
Dan hospital. To obtain a low pressure reservoir, the technique of
detubularization is applied: an ileal segment measuring 50 to 60 cm in length
is isolated, opened along its antimesenteric border and folded over itself in
the form of a pouch (CAMEY II modified procedure). We have satisfactory
preliminary results: low mortality and acceptable postoperative
complications. The new bladder has a good capacity, a low pressure, at the
same time protects the upper urinary tract. Most of the patients have daytime

trước, sau mổ và được lập lại nhiều lần trong các kỳ tái khám:
Xét nghiệm sinh hóa chức năng thận, nước và điện giải.
Niệu ký nội tĩnh mạch (UIV) và âm vang ký (siêu âm) để biết hình ảnh thận,
bàng quang và bàng quang tân tạo.
Xạ ký bàng quang tân tạo bằng thuốc cản quang tìm hiện tượng ngược dòng
Áp lực đồ bàng quang
Trong phần này, cần khảo sát:
Trước mổ: bướu bàng quang loại gì, mức độ thâm nhiễm và ảnh hưởng đến
niệu quản vàthận, cổ bàng quang và tiền liệt tuyến. Ðã di căn sang hạch ở
chậu hông bé chưa ? mục đích là để xác định chỉ định cắt bỏ bàng quang
toàn phần là thỏa đáng. Khảo sát về thể trạng chung của bệnh nhân: yếu tố
dinh dưỡng, protein trong máu để xác định bệnh nhân có thể chịu đựng
được cuộc phẫu thuật và sẽ lành vết thương tốt.
Sau mổ: đánh giá bàng quang mới
- dung tích, sức co bóp, chức năng đi tiểu, nước tiểu tồn lưu
- chỗ cắm 2 niệu quản và chỗ nối bàng quang mới vào niệu đạo
- sự thay đổi của bàng quang theo thời gian, có to dần ra không, và ảnh
hưởng lâu dài đến thận.
Kỹ thuật:
Ðường mổ: Ðường giưã dưới rốn
Thì cắt bàng quang - tiền liệt tuyến - túi tinh: chú ý giữ đầu niệu đạo còn lại
bằng 4 mũi chỉ để sẵn.
Thì tạo hình bàng quang bằng hồi tràng:
Chọn một đoạn hồi tràng dài 50-60cm, có mạch máu nuôi tốt và cách van
hồi manh tràng 20cm. Mạc treo ruột giải phóng đủ dài để không căng khi nối
bàng quang tân tạo vào niệu đạo. Mở ống ruột: Cắt mở ruột tại bờ tự do. Chú
ý vị trí sẽ khâu vào niệu đạo. Sắp xếp ruột lại hình túi bằng cách gấp ruột 2
lần, lần thứ 1 tương tự phương pháp CAMEY
(4)
, lần thứ 2 thẳng góc với lần

(Thông bàng
quang:
Rút ngày 16
(Thông niệu đạo: Rút ngày 20