ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU
ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU
THỬ NGHIỆM HỆ THỐNG CPAP
THỬ NGHIỆM HỆ THỐNG CPAP
DO VIỆT NAM SẢN XUẤT
DO VIỆT NAM SẢN XUẤT
PGS. TS. Ngô Quý Châu
PGS. TS. Ngô Quý Châu
TS Nguyễn Gia Bình và cộng sự
TS Nguyễn Gia Bình và cộng sự

ĐẶT VẤN ĐỀ
ĐẶT VẤN ĐỀ
•
2003: Dịch SARS
2003: Dịch SARS
•
Từ 2004: Dịch cúm A H5N1 xảy ra hàng năm
Từ 2004: Dịch cúm A H5N1 xảy ra hàng năm
•
Đặc điểm chung:
Đặc điểm chung:
–
Gây SHH (nhẹ tới nặng)
Gây SHH (nhẹ tới nặng)
–
Lây lan qua đường hô hấp
Lây lan qua đường hô hấp
•


–
Máy thở không xâm nhập: SHH trung bình,
Máy thở không xâm nhập: SHH trung bình,
↑
↑
CO
CO
2
2
máu
máu
–
Máy thở xâm nhập: SHH nặng, tăng CO2 máu
Máy thở xâm nhập: SHH nặng, tăng CO2 máu
•
H
H
ệ thống CPAP
ệ thống CPAP
:
:
NHU CẦU RẤT LỚN TẠI TUYẾN CƠ SỞ
NHU CẦU RẤT LỚN TẠI TUYẾN CƠ SỞ
•
Yêu cầu kỹ thuật hệ thống CPAP
Yêu cầu kỹ thuật hệ thống CPAP
–
Hệ thống CPAP hoàn chỉnh phù hợp với điều kiện cấp
Hệ thống CPAP hoàn chỉnh phù hợp với điều kiện cấp
cưu

–
Hệ thống CPAP VN02
Hệ thống CPAP VN02

ĐẶT VẤN ĐỀ
ĐẶT VẤN ĐỀ
•
Trước nhu cầu cấp bách đưa hệ thống CPAP
Trước nhu cầu cấp bách đưa hệ thống CPAP
vào thực hành lâm sàng,chúng tôi tiến hành:
vào thực hành lâm sàng,chúng tôi tiến hành:
NGHIÊN CỨU THỬ NGHIỆM HỆ THỐNG CPAP
NGHIÊN CỨU THỬ NGHIỆM HỆ THỐNG CPAP
DO VIỆT NAM SẢN XUẤT
DO VIỆT NAM SẢN XUẤT
Qua các giai đoạn:
Qua các giai đoạn:
–
Thử nghiệm tiền lâm sàng
Thử nghiệm tiền lâm sàng
–
Thừ nghiệm trên người khoẻ tình nguyện
Thừ nghiệm trên người khoẻ tình nguyện
–
Thử nghiệm trên bệnh nhân COPD
Thử nghiệm trên bệnh nhân COPD

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
•

GIAI ĐOẠN I: thử nghiệm tiền lâm sàng
GIAI ĐOẠN I: thử nghiệm tiền lâm sàng
–
GIAI ĐOẠN II: thử nghiệm trên người khoẻ mạnh
GIAI ĐOẠN II: thử nghiệm trên người khoẻ mạnh
–
GIAI ĐOẠN III: thử nghiệm trên bệnh nhân COPD
GIAI ĐOẠN III: thử nghiệm trên bệnh nhân COPD

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
•
GIAI ĐOẠN I:
GIAI ĐOẠN I:
–
Đối tượng nghiên cứu: lung simulator
Đối tượng nghiên cứu: lung simulator
–
Phương tiện: flow analyzer
Phương tiện: flow analyzer
–
Tiến hành:
Tiến hành:
•
Kết nối CPAP với lung simulator và flow analyzer
Kết nối CPAP với lung simulator và flow analyzer
•
Đặt mức CPAP: 5,10,15,20 cmH2O; thu thập số liệu trên
Đặt mức CPAP: 5,10,15,20 cmH2O; thu thập số liệu trên
flow analyzer

Phương tiện nghiên cứu:
Phương tiện nghiên cứu:
•
Máy monitor (nhịp tim, nhịp thở, HA, SpO2)
Máy monitor (nhịp tim, nhịp thở, HA, SpO2)
•
Máy khí máu có lactat
Máy khí máu có lactat
•
Máy thăm dò chức năng hô hấp
Máy thăm dò chức năng hô hấp
–
Địa điểm: Khoa ĐTTC bệnh viện Bạch Mai
Địa điểm: Khoa ĐTTC bệnh viện Bạch Mai
–
Phương pháp: so sánh trung bình với nhóm chứng
Phương pháp: so sánh trung bình với nhóm chứng

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
•
GIAI ĐOẠN II (tiếp)
GIAI ĐOẠN II (tiếp)
–
Tiến hành sàng lọc:
Tiến hành sàng lọc:
•
Khám lâm sàng các đối tượng nghiên cứu
Khám lâm sàng các đối tượng nghiên cứu
•

Cho các đối tượng nghiên cứu thở CPAP 5cmH
Cho các đối tượng nghiên cứu thở CPAP 5cmH
2
2
O trong 60’
O trong 60’
•
Trong thời gian thở máy thu thập các số liệu về:
Trong thời gian thở máy thu thập các số liệu về:
–
Ý thức, mạch, HA, nhịp thở, SpO2 mỗi 15 phút/lần
Ý thức, mạch, HA, nhịp thở, SpO2 mỗi 15 phút/lần
•
Sau khi kết thúc 60 phút thở máy
Sau khi kết thúc 60 phút thở máy
–
Làm lại khí máu
Làm lại khí máu
–
Chụp lại X quang (nếu nghi ngờ tràn khí màng phổi)
Chụp lại X quang (nếu nghi ngờ tràn khí màng phổi)
–
Thăm dò chức năng hô hấp
Thăm dò chức năng hô hấp
–
Ghi nhận cảm giác chủ quan bằng bảng V.A.S.
Ghi nhận cảm giác chủ quan bằng bảng V.A.S.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Không dung nạp thở CPAP
Không dung nạp thở CPAP
•
Khi nghi ngờ biến chứng (TKMP, TKTT…)
Khi nghi ngờ biến chứng (TKMP, TKTT…)

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
•
GIAI ĐOẠN III:
GIAI ĐOẠN III:
–
Đối tượng nghiên cứu: 30 bệnh nhân COPD mức độ
Đối tượng nghiên cứu: 30 bệnh nhân COPD mức độ
nhẹ và trung bình .
nhẹ và trung bình .
–
Phương tiện nghiên cứu:
Phương tiện nghiên cứu:
•
Máy monitor (nhịp tim, nhịp thở, HA, SpO2)
Máy monitor (nhịp tim, nhịp thở, HA, SpO2)
•
Máy khí máu có lactat
Máy khí máu có lactat
•
Máy thăm dò chức năng hô hấp
Máy thăm dò chức năng hô hấp
–
Địa điểm: Khoa ĐTTC, khoa Hô Hấp bệnh viện Bạch

•
Phân ngẫu nhiên thành 2 nhóm:
Phân ngẫu nhiên thành 2 nhóm:
–
Nhóm BN 1: thở máy Remstar
Nhóm BN 1: thở máy Remstar
–
Nhóm BN 2: thở máy CPAP VN
Nhóm BN 2: thở máy CPAP VN

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
•
GIAI ĐOẠN III (tiếp)
GIAI ĐOẠN III (tiếp)
–
Tiến hành thở máy:
Tiến hành thở máy:
•
Cho các đối tượng nghiên cứu thở CPAP 5cmH
Cho các đối tượng nghiên cứu thở CPAP 5cmH
2
2
O trong 60’
O trong 60’
•
Trong thời gian thở máy thu thập các số liệu về:
Trong thời gian thở máy thu thập các số liệu về:
–
Ý thức, mạch, HA, nhịp thở, SpO2 mỗi 15 phút/lần

Thay đổi ý thức, lơ mơ
•
Thở > 30L/ph hoặc < 10L/ph
Thở > 30L/ph hoặc < 10L/ph
•
SpO2<90% - PaO2< 60mmHg - giảm hơn 20% giá trị nền
SpO2<90% - PaO2< 60mmHg - giảm hơn 20% giá trị nền
•
PaCO2 > 50 mmHg hoặc tăng hơn 20% giá trị nền
PaCO2 > 50 mmHg hoặc tăng hơn 20% giá trị nền
•
Mạch > 120 L/ph hoặc < 60 L/ph
Mạch > 120 L/ph hoặc < 60 L/ph
•
Xuất hiện loạn nhịp mới
Xuất hiện loạn nhịp mới
•
HA > 140/90 hoặc < 90/60 hoặc thay đổi quá 20% so với
HA > 140/90 hoặc < 90/60 hoặc thay đổi quá 20% so với
nền
nền
•
Không dung nạp thở CPAP
Không dung nạp thở CPAP
•
Khi nghi ngờ biến chứng (TKMP, TKTT…)
Khi nghi ngờ biến chứng (TKMP, TKTT…)

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU


DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
•
Giai đoạn II
Giai đoạn II
–
Diễn biến ý thức trong lúc thở máy
Diễn biến ý thức trong lúc thở máy
Ý THỨC
Ý THỨC
NTN 1
NTN 1
NTN 2
NTN 2
NTN 3
NTN 3
0
0
15ph
15ph
30ph
30ph
45ph
45ph
60ph
60ph

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

–
Diễn biến HA trong lúc thở máy
Diễn biến HA trong lúc thở máy
HA
HA
NTN 1
NTN 1
NTN 2
NTN 2
NTN 3
NTN 3
0
0
15ph
15ph
30ph
30ph
45ph
45ph
60ph
60ph

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
•
Giai đoạn II
Giai đoạn II
–
Diễn biến nhịp thở trong lúc thở máy
Diễn biến nhịp thở trong lúc thở máy

NTN 1
NTN 2
NTN 2
NTN 3
NTN 3
0
0
15ph
15ph
30ph
30ph
45ph
45ph
60ph
60ph

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
•
Giai đoạn II
Giai đoạn II
–
So sánh khí máu trước và sau 60 phút thở máy
So sánh khí máu trước và sau 60 phút thở máy
Trước
Trước
Sau 60 phút
Sau 60 phút
pH
pH

PIF

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
•
Giai đoạn II
Giai đoạn II
–
So sánh chức năng điểm V.A.S. trước và sau 60 phút
So sánh chức năng điểm V.A.S. trước và sau 60 phút
thở máy
thở máy
–
So sánh các trường hợp biến chứng
So sánh các trường hợp biến chứng
–
Phân tích các trường hợp ngừng thở máy
Phân tích các trường hợp ngừng thở máy