CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN MIỄN HỌC PHẦN
Kính gửi: - Ban Giám Hiệu trường Đại học Khoa học Tự nhiên
- Phòng Đào tạo
Tôi tên: ………………………………………… MSSV: ………………….
Ngành học: Lớp:
Nay tôi làm đơn này kính xin Ban Giám Hiệu và Phòng Đào tạo cho tôi được
miễn các học phần đang học ở học kỳ … năm học … dưới đây:
STT Mã HP Tên học phần Điểm Ghi chú
1
2
3
4
5
Lý do:
 Đã hoàn tất học phần (đính kèm bảng điểm).
 Không đủ sức khỏe (đính kèm giấy xác nhận: theo yêu cầu của Phòng Đào tạo).
Tôi xin chân thành cảm ơn.
TP. HCM, ngày …tháng ….năm ………
Người làm đơn
Ý kiến Phòng Đào tạo:
Đồng ý cho sinh viên được miễn các học phần dưới đây ở học kỳ năm học
STT Mã HP Tên học phần Điểm miễn Điểm bảo lưu Ghi chú
1
2
3
4
5
TP. HCM, ngày … tháng … năm ….
TL. Hiệu Trưởng