Y học thực hành (8
64
)
-

số
3
/201
3
106
KếT QUả ứNG DụNG PHẫU THUậT LONGO TRONG ĐIềU TRị BệNH NHÂN TRĩ
TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH THáI BìNH 2011 - 2012

Phan Đức Tuynh, Nguyễn Công Hóa,
Lê Danh Thành, Nguyễn Đức Trọng
Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình
Nguyễn Quang Nghĩa - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
ĐặT VấN Đề
Bệnh trĩ là sự sa giãn quá mức của các đám rối
tĩnh mạch trĩ ở lớp dới niêm mạc vùng hậu môn, tùy
theo mức độ sa và biến chứng của nó mà gây ảnh
hởng ít hay nhiều đến đại tiện và sinh hoạt của
ngời bệnh. Khi có sa trĩ ra ngoài ống hậu môn (từ độ
2 trở lên) là có chỉ định điều trị phẫu thuật.

Nhận xét kết quả bớc đầu ứng dụng phẫu thuật
Longo tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình và kết quả
điều trị sớm bệnh trĩ bằng phơng pháp này.
TƯ LIệU Và PHƯƠNG PHáP
1. Đối tơng nghiên cứu: Gồm những bệnh nhân
trĩ đã đợc chỉ định điều trị bằng phơng pháp Longo
tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình trong khoảng
thời gian từ 01/2011 đến 10/2012.
2. Phơng pháp.
2.1. Nghiên cứu mô tả tiến cứu: Bệnh nhân khi
đợc chỉ định phẫu thuật theo phơng pháp Longo,
đợc lấy số liệu theo protocol có sẵn.
2.2. Nội dung nghiên cứu
2.2.1. Ghi nhận các đặc điểm chẩn đoán: về tuổi,
giới, tiền sử bệnh, đau hậu môn, ỉa máu, ỉa lòi khối,
táo bón, các bệnh phối hợp, Đánh giá tổn thơng trĩ,
tổn thơng khác: Nứt kẽ hậu môn, políp hậu môn, da
thừa hậu môn.
2.2.2. Các đặc điểm điều trị: vô cảm, các kỹ thuật
kết hợp, thời gian mổ, khó khăn, tai biến trong mổ
theo từng bớc của phẫu thuật Longo (Trịnh Hồng
Sơn nêu: Bớc 1: Nong hậu môn; Bớc 2: Đặt van
hậu môn; Bớc 3: Khâu vòng niêm mạc trên đờng
lợc khoảng 2-3cm; Bớc 4: Đặt và xiết máy PPH 03;
Bớc 5: Kiểm tra và bấm máy; Bớc 6: Tháo máy,
kiểm tra vòng cắt; Bớc 7: Kiểm tra miệng nối, khâu
tăng cờng; Bớc 8. Xử trí các tổn thơng phối hợp)
Điều trị sau mổ: kháng sinh, giảm đau, mức độ
đau (Theo VAS), biến chứng sau mổ: chảy máu sau
mổ; bí đái sau mổ, mổ lại, khám lại sau 1 tháng, đánh

hệ thống, kết hợp với thăm khám lâm sàng chúng tôi
có kết quả chẩn đoán tổn thơng tại vùng hậu môn
đợc trình bày ở bảng 2, bảng 3 dới đây.
Y học thực hành (8
6
4
)
-

số

3/2013

107

Bảng 2 cho thấy mức độ sa của búi trĩ ra ngoài,
hầu hết bệnh nhân đợc chỉ định Longo có tổn
thơng độ 3 (71,4%), có 10,7% bệnh nhân trĩ đợc
cắt longo là trĩ độ 4. Các tác giả nh Ortiz và E.
Zacharakis [7] trong nghiên cứu của mình nêu ra sự
nghi ngờ đối với chỉ định cho trĩ độ 4 bởi tỷ lệ tái phát
sau mổ cao hơn trĩ độ 2,3. Chúng tôi không cho rằng
trĩ đã sa ở độ 4, các búi trĩ lớn, là không có chỉ định
Longo vì phẫu thuật Longo không phải là cắt trĩ, nên

Polip hậu môn

2

7,1

Trĩ đơn thuần 16 57,1

2. Điều trị phẫu thuật
Về kỹ thuật: Bệnh nhân trong nghiên cứu của
chúng tôi khi đợc phẫu thuật đợc ở t thế sản khoa,
có đệm một gối nhỏ kê cao mông, mông bệnh nhân
thò ra ngoài mép bàn mổ, phụ mổ có thể đứng bên
phải hay bên trái phẫu thuật viên. Phơng pháp vô
cảm đợc lựa chọn hàng đầu là tê tủy sống (26/28
bệnh nhân), có 2 bệnh nhân do gù vẹo không thể
chọc tủy sống thành công thì đợc chuyển gây mê nội
khí quản.
Bảng 4. Một số chỉ số trong mổ
Các chỉ số

Giá trị

Vô cảm:. Tê tủy sống
. Nội khí quản
26 bn
02 bn
Kỹ Thuật:.Thất bại
. Cắt polyp hậu môn
. Cắt da thừa hậu môn

tăng này là do tụ máu dới niêm do đờng kim đi qua
mạch máu; tụ máu dới niêm mạc vừa làm thao tác
mổ khó khăn vừa có nguy cơ chảy máu và nhiễm
trùng sau mổ tăng cao; kinh nghiệm của chúng tôi
thấy rằng thao tác khâu vòng cần nhanh gọn, dùng
chỉ prolece 2/0, 3/0, nếu có biểu hiện tụ máu nhiều thì
dừng khâu và ép gạc, sau đó khâu sau khi không còn
chảy máu.
Tháo máy: chúng tôi không ghi nhận trờng hợp
nào kẹt không tháo đợc máy, có 2 trờng hợp ghi
nhận tháo máy khó khăn ở thì kéo máy ra ngoài, thớt
máy to hơn đờng khâu, phẫu thuật viên nóng vội kéo
máy do đó gây khó khăn và lúng túng trong thao tác,
nhợc điểm này về sau chúng tôi khắc phục bằng
cách nghiêng nhẹ máy và từ từ lấy ra.
Bảng 5. Khó khăn về kỹ thuật trong mổ
T
hao tác khó khăn

N

%

Nong và đặt ống nong hậu môn 5 17,9
Khâu vòng niêm mạc trực tràng 3 10,7
Siết máy 1 3,6
Tháo máy 2 7,1
Khâu tăng cờng (cầm máu)

5108
Điều trị N %
Kháng sinh cefoperazol 28 100,0
Kháng sinh Klion uống 28 100,0
Giảm đau Paracetamol tĩnh mạch 28 100,0
Giảm đau Voltarel viên đặt hậu môn

13

46,43

Về đau sau mổ: Arnaud dùng thang điểm đau
đánh giá mức độ đau sau mổ (0 đến 10 điểm) thấy
rằng ở ngày thứ 5 sau mổ, tỷ lệ bệnh nhân 0- 3 điểm
chiếm 80,7 %, thời gian dùng giảm đau dới 2 ngày
có 59,3 % (83 bệnh nhân), 2- 7 ngày có 32,1 % (45
bệnh nhân) và trên 7 ngày có 8,6 % (12 bệnh nhân).
Nghiên cứu của nhóm tác giả bệnh viện TWQĐ 108
các bệnh nhân đau sau mổ của phẫu thuật Longo và
phẫu thuật Milligan- Morgan có dùng thuốc giảm đau
đơn thuần và giảm đau gây nghiện thì tỷ lệ của hai
nhóm có sự khác biệt rõ với độ tin cậy 99,9 %, theo
tác giả trong khi nhóm Longo đau ở mức độ 1 và 2
chiếm 99,1 %, chỉ có 0,9 % đau mức độ 3 thì phẫu
thuật Milligan- Morgan hầu hết đau ở mức độ 3
(95,5%).

khâu tăng cờng, I. Kanellos (2006) có 104 bệnh
nhân (86,6 %) khâu cầm máu bổ xung.
Kết quả sau 1 tháng: Tất cả 28 bệnh nhân trong
nghiên cứu chúng tôi đều liên lạc và kiểm tra lại sau
mổ 1 tháng kết quả cho thấy: chỉ có 1 bệnh nhân có
cảm giác ngứa hậu môn, rặm hậu môn nhiều khi đại
tiện (bệnh nhân khâu cầm máu nhiều bằng chỉ
prolence), còn lại không có hẹp hậu môn, không có
mất tự chủ hậu môn, hoàn toàn hết trĩ sa.
KếT LUậN
Qua nghiên cứu 28 bệnh nhân trĩ đợc điều trị
bằng phẫu thuật Longo tại bệnh viện đa khoa tỉnh
Thái Bình chúng tôi có kết luận sau:
- Phẫu thuật Longo đợc chỉ định trĩ độ 2; trĩ độ 3;
độ 4, có thể phối hợp phẫu thuật điều trị các bệnh lý
đi kèm nh nứt kẽ hậu môn, da thừa và políp hậu môn
- Phẫu thuật Longo có thời gian mổ ngắn, có một
số khó khăn trong thao tác cần chú ý là đặt ống nong
hậu môn khó khăn 17,9%, khâu vòng niêm mạc khó
khăn 10,7%, rút máy khó khăn 7,1%, tai biến do sử
dụng máy không thành thạo 1 ca 3,6%. Chảy máu
sau mổ phải mổ lại 1 ca (3,6%), 17,9% phải khâu
tăng ờng đờng khâu máy trong mổ.
- Kết quả sau mổ: Đa số bệnh nhân đau ít. Sau
phẫu thuật bệnh nhân hồi phục nhanh, không có
bệnh nhân nào mất tự chủ hậu môn, không có hẹp
hậu môn,.
TàI LIệU THAM KHảO
1. Triệu Triều Dơng và cs (2006), Kết quả điều
trị bệnh trĩ độ III và độ IV bằng phẫu thuật Longo so