TẦM QUAN TRỌNG CỦA
PHỐI HỢP THUỐC TRONG
ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP
PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
Bệnh viện Tim Tâm Đức
Viện Tim Tp. HCM

Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA
Các yếu tố bệnh sinh của THA
• Yếu tố di truyền
• Tăng hoạt giao cảm
• Tăng hoạt mạch máu và tái cấu trúc mạch máu
• Độ cứng động mạch
• Hệ thống renin – angiotensin- aldosterone
• Muối natri
• Nitric oxide (NO) và Endothelin
2
Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA
3
*Treated for hypertension
BP goal is <140/90 mmHg
Patients (%)
England Sweden Germany Spain Italy
Khoảng 70% bệnh nhân THA/Châu
Âu không đạt mục tiêu điều trị
TL : Wolf-Maier K et al. Hypertension 2004 ; 43 : 10-17
Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA
Định nghĩa và phân độ THA (mmHg)
4
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the

270.275.276
c. B/n có
tiền sử đột quỵ IIa B 296.297
d. Cân
nhắc ở b/n có BĐMV IIa B 171.265
e. Cân
nhắc ở b/n bệnh thận mạn do ĐTĐ hoặc
không do ĐTĐ

IIa B 312.313
Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA
Thay đổi lối sống
• Hạn chế muối 5-6g/ngày
• Uống rượu bia vừa phải
• Ăn nhiều rau, trái cây, sản phẩm sữa ít béo
• Giảm cân:
– BMI < 25 kg/m2
– Vòng bụng: * Nam < 90 cm
* Nữ < 80 cm
• Vận động thể lực đều đặn 5-7 ngày/1 tuần ít nhất 30 phút
• Ngưng thuốc lá
7
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the
management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi:
10.1093/euroheartj/ eht 151
Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA
Chiến lược sử dụng một thuốc hay thuốc
phối hợp nhằm đạt mục tiêu HA
8
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the

management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi:
10.1093/euroheartj/ eht 151
Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA
Chẹn hệ thống RAA: lựa chọn đầu tiên
của THA/ĐTĐ2
• Khuyến cáo Hội ĐTĐ và Hội Tim Mạch Châu Âu 2007*
• Khuyến cáo Hội Tim Mạch Châu Âu 2009**;2013
• Khuyến cáo Hội Tăng Huyết Áp Canada 2013
• Khuyến cáo Hội Tim Hoa Kỳ/ Hội các Trường đại học Hoa
Kỳ trên người cao tuổi
13
TL: * Ryden L et al. Guidelines on diabetes, prediabetes and cardiovascular disease, Eur Heart J 2007; 28: 88-136
** Mancia G et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertensin. Eur Heart J 2007; 28: 1462-1536
Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA
Chiến lược điều trị THA/
bệnh thận mạn (1)
14
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the
management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi:
10.1093/euroheartj/ eht 151
Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA
Chiến lược điều trị THA/
bệnh thận mạn (2)
15
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the
management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi:
10.1093/euroheartj/ eht 151
Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA
Chiến lược điều trị THA/ đột quỵ (1)
16

HOT (138 mmHg)
AASK (128 mmHg)
ACCOMPLISH* (132 mmHg)
Initial 2-drug combination therapy
*Interim 6-month data
Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA
Lợi điểm của điều trị đa cơ chế
• Gia tăng hiệu quả hạ áp
• Giảm tác dụng phụ : phối hợp liều thấp
• Tăng tuân thủ (viên thuốc phối hợp)
• Giảm chi phí
20
Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA
21
I.
II.
III.
Edema
Arterial hypertension
 Constricted blood vessels, high resistance
CCBs
 BP reduction due to arterial vasodilation
 Tendency towards edema due to absent
venodilation
 BP reduction stimulates RAS and increases
angiotensin II level
CCBs + RAS inhibitors*
 Blockade of RAS inhibits effects of angiotensin
II, giving rise to additional BP reduction
 Additional venodilation by RAS inhibitors

Các kết hợp hiệu quả
• UCMC + lợi tiểu
• Chẹn thụ thể AT1 (ARB) + lợi tiểu
• UCMC + đối kháng calci
• Chẹn thụ thể AT1 (ARB) + đối kháng calci
• Phối phợp 3 thuốc:
– Lợi tiểu + chẹn beta + đối kháng calci
– Lợi tiểu + đối kháng calci + UCMC
– Lợi tiểu + đối kháng calci + chẹn thụ thể AT1 (ARB)
23
Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA
Một số thuốc phối hợp Amlodipine với
thuốc tác dụng trên RAS có ở Việt Nam
• Exforge
®
(Valsartan + Amlodipine)
• Tuynsta
®
(Telmisartan + Amlodipine)
• Lisonorm
®
(Lisinopril + Amlodipine)
• Coveram
®
(Perindopril + Amlodipine)
• Cozaar XQ (Losartan + Amlodipine)
24
Tầm quan trọng của phối hợp thuốc trong đt THA
The 2013 CHEP
(Canadian Hypertension Education