ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG THIẾU MÁU
CƠ TIM CỤC BỘ
VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM (NMCT)
1dhyhgiadinh_Tiengiang_2015
Mục tiêu
• Cơ chế gây thay đổi ST-T trong thiếu máu
cục bộ cơ tim
• Chẩn đoán nhanh nhồi máu cơ tim cấp ST
chênh lên.
• Một số chẩn đoán phân biệt thường gặp
trong thay đổi STT.
dhyhgiadinh_Tiengiang_2015 2
4 yếu tố
1. Thiếu máu cục bộ (cấp hay mạn tính)
2. Có xuyên thành hay không
3. Vị trí vùng thiếu máu cục bộ
4. Điện tim bất thường trước khi có biểu hiện thiếu máu
cục bộ :
Bloc nhánh trái,
Máy tạo nhịp hay
Hội chứng WPW
3dhyhgiadinh_Tiengiang_2015
BẤT THƢỜNG TÁI CỰC (ST-T)
• Dấu hiện sớm nhất và hằng định nhất trong
thiếu máu cục bộ cấp tính là ST chênh lên
• Thiếu máu cục bộ cấp tính tạo ra sự chênh lệch
điện thế giữa vùng cơ tim bình thường và vùng
cơ tim thiếu máu cục bộ  tạo ra dòng điện gây
nên ST chênh.
4dhyhgiadinh_Tiengiang_2015
BẤT THƢỜNG TÁI CỰC (ST-T)

• NMCT có sóng Q, hay NMCT ST chênh lên
• NMCT không sóng Q, hay NMCT không ST
chênh lên.
10dhyhgiadinh_Tiengiang_2015
Sóng Q có ý nghĩa
11
rộng > 1 ô, hoặc
cao ≥1/3 biên độ
QRS
dhyhgiadinh_Tiengiang_2015
Chuyển đạo avR
12dhyhgiadinh_Tiengiang_2015
Tiêu chuẩn chẩn đoán thay đổi ST-T gợi
ý thiếu máu cục bộ cấp tính
• ST chênh lên tại điểm J ≥ 0,1 mV (1 ô nhỏ ) trên ít
nhất hai chuyển đạo chi hoặc chuyển đạo truớc
ngực từ V4 - V6, hoặc ≥ 0,2 mV (2 ô) trên ít nhất hai
chuyển đạo trƣớc ngực V1 - V3.
• ST chênh xuống tại đểm J ≥ 0,1 mV ở ít nhất hai
chuyển đạo từ V1 đến V3 hoặc ST chênh lên > 0,1 mV
ở ít nhất hai chuyển đạo từ V7 đến V9.
13dhyhgiadinh_Tiengiang_2015
Tiêu chuẩn chẩn đoán thay đổi ST-T gợi
ý thiếu máu cục bộ cấp tính
• Mới xuất hiện ST chênh xuống (nằm ngang hoặc dốc
xuống) > 0,05 mV trên 2 chuyển đạo liên tiếp; và/hoặc:
Sóng T đảo > 0,1 mV trên 2 chuyển đạo liên tiếp có
sóng R cao hoặc tỉ lệ R/S > 1
• Hiện tượng giả bình thường sóng T: điện tim của bệnh
nhân ban đầu đã có T âm bất thường, chuyển thành T

có
không
hsTroponin T/I tăng
NMCT tiến triển /
Cơn đau thắt ngực không ổn định
Thời điểm đến
3-6 giờ
Làm lại hsTroponin
T/I tăng
có
NMCT tiến triển /
Cơn đau thắt ngực không ổn định
không
Nhóm nguy cơ thấp
có
Stress test
17
Hs=high sensitive: siêu nhạy
dhyhgiadinh_Tiengiang_2015
ĐỊNH VỊ VÙNG THIẾU MÁU
CỤC BỘ HAY VÙNG NHỒI MÁU
18dhyhgiadinh_Tiengiang_2015
NMCT cấp thành trƣớc. Tổn thương cơ tim xuyên thành
biểu hiện bằng ST chênh lên > 0,2 mV từ V1 đến V3
19dhyhgiadinh_Tiengiang_2015
NMCT cũ thành trước
dhyhgiadinh_Tiengiang_2015 20
Q sâu và rộng ở các chuyển đạo từ V1- V4
NMCT cấp thành trước rộng với ST chênh lên ở các
chuyển V1-V6.