CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
TĂNG HUYẾT ÁP
Bs. Võ Tấn Cường

1


2


3


4


5


6


ĐỊNH NGHĨA
THA là khi HATT ≥ 140 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg

7


PHÂN LOẠI
Phân loại
HATT (mmHg)

3.
4.
5.

THA tâm thu đơn độc: người cao tuổi
THA tâm trương đơn độc: người trung niên
THA áo choàng trắng: holter
THA ẩn giấu: Holter
THA giả tạo: Dấu hiệu Osler (+)

9


CHẨN ĐOÁN

10


ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN THA
1. Xác định dạng THA, tìm các nguyên nhân.
2. Đánh giá ảnh hưởng của THA lên CQ đích.
3. Đánh giá toàn diện nguy cơ tim mạch.

11


NGUYÊN NHÂN
90% là THA nguyên phát.
Cần lưu ý tìm nguyên nhân THA thứ phát trong các trường
hợp:

Khác
Do nhiễm độc thai nghén
Hội chứng ngưng thở lúc ngủ
13


TỔN THƯƠNG TRÊN CQ ĐÍCH
1. Tim
Cấp: phù phổi cấp, NMCT cấp,…
Mạn: dày thất trái, suy vành mạn, suy tim,…

2. Mạch máu
Cấp: XH não, tắc mạch não, bệnh não do THA,…
Mạn: TBMN, TBMN thoáng qua.

3. Thận
Tiểu máu, tiểu protein, suy thận,…

4. Đáy mắt
Phù, xuất huyết, xuất tiết, mạch co nhỏ,…

5. Bệnh đm ngoại vi
14


YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH
• Tuổi (nam>45, nữ>55)
• Hút thuốc lá
• Đái tháo đường
• Rối loạn chuyển hóa lipid

Suy tim

50%
0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

18


ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC
Thay đổi

Lời khuyên

HA tâm thu giảm

Giảm cân nặng

Giữ cân nặng bình thường


19


20


KHI NÀO CẦN DÙNG THUỐC THA
• Cho ngay thuốc nếu THA độ 2-3 (HA ≥ 160/100mmHg). IA
• Có thể cho thuốc ở THA độ 1 khi có nguy cơ tim mạch
cao/rất cao (có tổn thương CQ đích/đái tháo
đường/BMV/bệnh thận mạn). IB

21


22


23


CƠ ĐỊA ĐẶC BiỆT
• Người cao tuổi (>60 tuổi):
• Tránh dùng thuốc đối kháng 1 do hạ HA thế đứng
• Khởi đầu liều thấp và tăng liều từ từ

• Phụ nữ có thai:
• Nên sd Methyldopa và Hydralazin.
• Hầu hết thuốc trị THA (trừ ACEI và ARB)