KHUY
KHUY
Ế
Ế
N C
N C
Á
Á
O C
O C
Ủ
Ủ
A H
A H
Ộ
Ộ
I TIM M
I TIM M
Ạ
Ạ
CH QU
CH QU
Ố
Ố
C GIA
C GIA
Vi
Vi
Ệ
Ệ
T

TIM:
CA
CA
Ä
Ä
P NHA
P NHA
Ä
Ä
T 2008
T 2008
Trưởng tiểu ban : PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
Ủy viên : PGS. TS. Huỳnh Văn Minh
GS. TS. Nguyễn Lân Việt
GS. Thạch Nguyễn
ThS. Hồ Huỳnh Quang Trí
GS Trần Đỗ Trinh
GS PhạmGiaKhải
GS. TSKH. Nguyễn Mạnh Phan
GS.TS Hồng Trọng Kim
GS NguyễnHuyDung
GS Nguyễn Phú Kháng
BS NguyễnThị TuyếtMinh
TS NguyễnThị Dung
2
2
Cơ
Cơ
che
che

tie
tie
á
á
n
n
trie
trie
å
å
n
n
theo
theo
thơ
thơ
ø
ø
i
i
gian
gian
Mô
Mô
h
h
ì
ì
nh
nh

c
c
va
va
ø
ø
muo
muo
á
á
i
i
Mô
Mô
h
h
ì
ì
nh
nh
huye
huye
á
á
t
t
đ
đ
o
o

ch
ch
ngoa
ngoa
ï
ï
i
i
vi
vi
Mô
Mô
h
h
ì
ì
nh
nh
tha
tha
à
à
n
n
kinh
kinh
hormone (
hormone (
neurohormonal
neurohormonal

á
á
t
t
/
/
suy
suy
tim
tim
(
(
cuo
cuo
á
á
i
i
80s
80s
va
va
ø
ø
đ
đ
a
a
à
à

(biomechanical model):
(biomechanical model):
suy
suy
tim
tim
do
do
bie
bie
á
á
n
n
đ
đ
o
o
å
å
i
i
phân
phân
t
t
ử
ử
,
,

Sinh
be
be
ọ
ọ
nh
nh
ho
ho
ù
ù
c
c
cu
cu
ỷ
ỷ
a
a
suy
suy
tim
tim
(Pathogenesis of Heart Failure)
(Pathogenesis of Heart Failure)
Suy
Suy
tim
tim
khụ

n
co
co
ỏ
ỏ
la
la
ứ
ứ
m
m
gia
gia
ỷ
ỷ
m
m
bụm
bụm
Cụ
Cụ
che
che
ỏ
ỏ
bu
bu
ứ
ứ
tr

ớ
ch
ch
hoa
hoa
ù
ù
t
t
renin
renin


angiotensin
angiotensin
va
va
ứ
ứ
he
he
ọ
ọ
cytokine
cytokine
Ta
Ta
ự
ự
i

che
ỏ
ỏ
bu
bu
ứ
ứ
tr
tr
ửứ
ửứ
ca
ca
ù
ù
n
n
kie
kie
ọ
ọ
t
t
TL: Mann DL, Bristow MR. Mechanisms and model s in Heart Failure. Circulation 2005; 111: 2837 - 2849
KHUYN CO CA HI TIM MCH QuCGIA ViT NAM V CHN ON V iUTR SUY TIM
4
4
Quan
Quan
ủ

i
Cụ
Cụ
che
che
ỏ
ỏ
biomechanical:
biomechanical:
Thay
Thay
ủ
ủ
o
o
ồ
ồ
i
i
quan
quan
ủ
ủ
ie
ie
ồ
ồ
m
m
ủ

c
(UCMC,
(UCMC,
che
che
ù
ù
n
n
thu
thu
ù
ù
the
the
ồ
ồ
AGII,
AGII,
che
che
ù
ù
n
n
beõta
beõta
,
,
ủ


);
);
co
co
ứ
ứ
n
n
ca
ca


n
n
bie
bie
ọ
ọ
n
n
pha
pha
ự
ự
p
p
cụ
cụ
ho

,
phaóu
phaóu
thua
thua
ọ
ọ
t
t


)
)
KHUYN CO CA HI TIM MCH QuCGIA ViT NAM V CHN ON V iUTR SUY TIM
5
5
Quy
Quy
tr
tr
ì
ì
nh
nh
cha
cha
å
å
n
n

pro BNP
pro BNP
TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment
TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment
of heart failure : executive summary (update
of heart failure : executive summary (update
2005).
2005).
Eur
Eur
. Heart J. 2005 ; 26 : 1115
. Heart J. 2005 ; 26 : 1115
-
-
1140
1140
Nghi
Nghi
ngơ
ngơ
ø
ø
ro
ro
á
á
i
i
loa
loa

)
)
Nghi
Nghi
ngơ
ngơ
ø
ø
suy
suy
tim
tim
(
(
v
v
ì
ì
t/c
t/c
th
th
ự
ự
c
c
the
the
å
å

tim
tim
ba
ba
è
è
ng
ng
ECG,
ECG,
Xquang
Xquang
ng
ng
ự
ự
c
c
hoa
hoa
ë
ë
c
c
peptides
peptides
ba
ba
ø
ø

ø
ø
ng
ng
Í
Í
t
t
kha
kha
û
û
năng
năng
suy
suy
tim
tim
hay
hay
ro
ro
á
á
i
i
loa
loa
ï
ï

th
th
ư
ư
ơ
ơ
ø
ø
ng
ng
Siêu
Siêu
âm
âm
tim
tim
(
(
chu
chu
ï
ï
p
p
ma
ma
ï
ï
ch
ch

ơ
ơ
û
û
ng
ng
t
t
ừ
ừ
–
–
ne
ne
á
á
u
u
co
co
ù
ù
the
the
å
å
B
B
ì
ì

á
á
i
i
loa
loa
ï
ï
n
n
ch
ch
ứ
ứ
c
c
năng
năng
TT
TT
Tra
Tra
é
é
c
c
nghie
nghie
ä
ä

ònh
ònh
:
:
nguyên
nguyên
nhân
nhân
,
,
m
m
ứ
ứ
c
c
đ
đ
o
o
ä
ä
,
,
ye
ye
á
á
u
u

i
i
loa
loa
ï
ï
n
n
ch
ch
ứ
ứ
c
c
năng
năng
tim
tim
L
L
ự
ự
a
a
cho
cho
ï
ï
n
n

ï
ï
trơ
trơ
ï
ï
cho
cho
cha
cha
å
å
n
n
đ
đ
oa
oa
ù
ù
n
n
(TD :
(TD :
chu
chu
ï
ï
p
p

ù
t
t
ban
ban
đ
đ
a
a
à
à
u
u
nha
nha
è
è
m
m
l
l
ư
ư
ơ
ơ
ï
ï
ng
ng
đ

ø
kha
kha
ù
ù
m
m
th
th
ự
ự
c
c
the
the
å
å
toa
toa
ø
ø
n
n
die
die
ä
ä
n
n
nha

ï
n
n
tim
tim
hoa
hoa
ë
ë
c
c
ngoa
ngoa
ø
ø
i
i
tim
tim
co
co
ù
ù
the
the
å
å
dẫn
dẫn
đ

(MCC: C)
2.
2.
Be
Be
ä
ä
nh
nh
s
s
ử
ử
s
s
ử
ử
du
du
ï
ï
ng
ng
r
r
ư
ư
ơ
ơ
ï

û
năng
năng
sinh
sinh
hoa
hoa
ï
ï
t
t
ha
ha
ø
ø
ng
ng
nga
nga
ø
ø
y
y
(MCC:C)
(MCC:C)
4.
4.
Cân
Cân
na

t
ư
ư
the
the
á
á
đứ
đứ
ng
ng
,
,
t
t
ì
ì
nh
nh
tra
tra
ï
ï
ng
ng
dòch
dòch
cơ
cơ
the

gia
û
û
i
i
đ
đ
o
o
à
à
(
(
bao
bao
go
go
à
à
m
m
calcium
calcium
va
va
ø
ø
magnesium),
magnesium),
BUN,

ù
c
c
đ
đ
o
o
ù
ù
i
i
, lipid
, lipid
ma
ma
ù
ù
u
u
,
,
ch
ch
ứ
ứ
c
c
năng
năng
gan

c
(
(
sau
sau
tr
tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c
c
va
va
ø
ø
nghiêng
nghiêng
) (MCC:C)
) (MCC:C)
7.
7.
Siêu
Siêu
âm
âm
tim

ì
nh
nh
ne
ne
á
á
u
u
ca
ca
à
à
n
n
(radionuclide
(radionuclide
ventriculography
ventriculography
) (MCC:C)
) (MCC:C)
8.
8.
Chu
Chu
ï
ï
p
p
Đ

ë
ng
ng
–
–
ngoa
ngoa
ï
ï
i
i
tr
tr
ừ
ừ
b/n
b/n
không
không
kha
kha
û
û
năng
năng
ta
ta
ù
ù
i

ng
cơ
cơ
ù
ù
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
7
7
ECG/
ECG/
cha
cha
å
å
n
n
ñ
ñ
oa
oa
ù
ù
n
n
suy
suy
tim
tim
ECG
ECG

khi
khi
cha
cha
å
å
n
n
ñ
ñ
oa
oa
ù
ù
n
n
suy
suy
tim
tim
TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment
TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment
of heart failure : executive
of heart failure : executive
summary (update 2005).
summary (update 2005).
Eur
Eur
. Heart J. 2005 ; 26 : 1115
. Heart J. 2005 ; 26 : 1115

BNP, NT
-
-
proBNP
proBNP
No
No


ng
ng
ủ
ủ
o
o
ọ
ọ
b
b
ỡ
ỡ
nh
nh
th
th
ử
ử
ụ
ụ
ứ

suy
tim
tim
Ye
Ye
ỏ
ỏ
u
u
to
to
ỏ
ỏ
tieõn
tieõn
l
l
ử
ử
ụ
ụ
ù
ù
ng/suy
ng/suy
tim
tim
Giu
Giu
ự

ử
ụng
ụng
TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment
TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment
of heart failure : executive
of heart failure : executive
summary (update 2005).
summary (update 2005).
Eur
Eur
. Heart J. 2005 ; 26 : 1115
. Heart J. 2005 ; 26 : 1115
-
-
1140
1140
KHUYN CO CA HI TIM MCH QuCGIA ViT NAM V CHN ON V iUTR SUY TIM
9
9
Sieõu
Sieõu
aõm
aõm
tim
tim
/
/
cha
cha

Ph
Ph
ử
ử
ụng
ụng
tie
tie
ọ
ọ
n
n
h
h
ử
ử
ừu
ừu
ớ
ớ
ch
ch
:
:
kha
kha
ỷ
ỷ
o
o

ự
ự
c
c
ngh
ngh
ổ
ổ
Phaõn
Phaõn
xua
xua
ỏ
ỏ
t
t
to
to
ỏ
ỏ
ng
ng
ma
ma
ự
ự
u
u
:
:

<
<
40% ST
40% ST
t
t
õm
õm
thu
thu
KHUYN CO CA HI TIM MCH QuCGIA ViT NAM V CHN ON V iUTR SUY TIM
10
10
Tra
Tra
é
é
c
c
nghie
nghie
ä
ä
m
m
ga
ga
é
é
ng

ử
du
du
ï
ï
ng
ng
trong
trong
th
th
ự
ự
c
c
ha
ha
ø
ø
nh
nh
lâm
lâm
sa
sa
ø
ø
ng
ng
Tuy

trò
suy
suy
tim
tim
-
-
>
>
loa
loa
ï
ï
i
i
tr
tr
ừ
ừ
cha
cha
å
å
n
n
đ
đ
oa
oa
ù

ả
ả
m
m
tri
tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
cơ
cơ
năng
năng
v
v
à
à
c
c
ả
ả
i
i

n
n
ti
ti
ế
ế
n
n
tri
tri
ể
ể
n
n
(
(
gi
gi
ả
ả
m
m
t
t
á
á
i
i
c
c

i
i
s
s
ố
ố
ng
ng
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
12
12
C
C
á
á
c
c
giai
giai
đo
đo
ạ
ạ
n
n
trong
trong
s
s
ự

thực thể nhưng
không triệu
chứng suy tim
Giai đoạn C
Có bệnh tim thực
thể trước kia hoặc
hiện tại có triệu
chứng cơ năng suy
tim
Giai đoạn D
Suy tim kháng trò,
cần can thiệp đặc
biệt
Td:
. THA
. bệnh xơ vữa động
mạch
. ĐTĐ
. béo phì
. hội chứng chuyển hóa
hoặc
. bệnh nhân sử dụng
thuốc độc với tim; tiền
sửcóbệnhcơtim
Td:
. Tiền sử
NMCT
. Tái cấu trúc
thất trái
. Bệnh van

suy
tim
Triệu
chứng
cơ
năng
kháng
trò lúc
nghỉ
Có nguy cơ suy tim Suy tim
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
TL : Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 Guideline update for chronic he
TL : Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 Guideline update for chronic he
art failure. Circulation 2005; 112 Sept
art failure. Circulation 2005; 112 Sept
13
13
i
i


u
u
tr
tr


b
b


A)
Ca
Ca
ự
ự
c
c
be
be
ọ
ọ
nh
nh
ly
ly
ự
ự
no
no
ọ
ọ
i
i
khoa
khoa
hoa
hoa
ở
ở
c

ỏ
n
n
suy
suy
tim
tim
bao
bao
go
go


m
m
:
:
Be
Be
ọ
ọ
nh
nh
THA
THA
Ro
Ro
ỏ
ỏ
i

ủử
ụ
ụ
ứ
ứ
ng
ng
Loa
Loa
ù
ù
n
n
nhũp
nhũp
nhanh
nhanh
Be
Be
ọ
ọ
nh
nh
tuye
tuye
ỏ
ỏ
n
n
gia

suy
gia
gia
ự
ự
p
p
Nghie
Nghie
ọ
ọ
n
n
thuo
thuo
ỏ
ỏ
c
c
,
,
nghie
nghie
ọ
ọ
n
n
r
r
ử