KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC
GIA VỀ LƯNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH
CHU PHẪU VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN
PHẪU THUẬT NGOÀI TIM
Trưởng tiểu ban : PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh
Ủy viên :
PGS. TS. Châu Ngọc Hoa
ThS. BS. Hồ Huỳnh Quang Trí
GS. TS. Nguyễn Lân Việt
GS. TS. ĐặngVạnPhước
PGS. TS. Huỳnh Văn Minh
2
Nguy cơ tim của phẫu thuật ngoài tim
 Biến chứng tim : 23% nguyên nhân của 3% tử vong
chung của phẫu thuật lớn*
 Biến chứng thường gặp nhất:
–Thiếumáucơtim
–NMCT cấp
TL : * Khuri SF, Henderson WG, DePalma RG et al. Ann Surg 2005 ; 242 : 326-341
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VỀ LƯNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHU PHẪU VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NGOÀI TIM
3
Nhồi máu cơ tim/bệnh nhân phẫu thuật ngoài tim
 Thường gặp : NMCT không ST chênh lên
 Tử vong trong bệnh viện: NMCT/STC > NMCT/KSTC
 Tử vong lâu dài: NMCT/KSTC > NMCT/STC
TL : Liebson PR, Klein LW. Prog Cardiovasc Dis 1997 : 39 : 399-444
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VỀ LƯNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHU PHẪU VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NGOÀI TIM
4
The Revised Cardiac Risk Index (RCRI)
 Nghiên cứu tiên đoán lâm sàng nguy cơ tim/phẫu thuật
ngoài tim: dựa vào 6 yếu tố:

 Ông bà có thể tự chăm sóc ?
 Ăn mặc quần áo hoặc sử
dụng vệ sinh?
 Đi bộ trong nhà
 Đi bộ trên đường bằng 1
hoặc 2 khu nhà (vận tốc 3.2-
4.8km/giờ)?
 Làm việc nhẹ quanh nhà như
quét bụi, rửa nhà?
 Ông bà có thể leo lên 1 tầng lầu
hoặc di bộ lên đồi ?
 Đi bộ trên đường bằng vận tốc
6km/giờ?
 Chạy khoảng ngắn ?
 Làm việc nặng quanh nhà như
cọ sàn hoặc nâng vật nặng?
 Tham gia golf, bowling, khiêu vũ,
tennis đánh đôi?
 Tham gia thể thao như bơi lội,
tennis đánh đơn, đá banh, bóng
rổ hoặc trượt ván
4 METS
10 METS
1 MET
4 METS
MET : metabolic equivalent
TL : Lee A et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Non
Cardiac Surgery. Circulation on line Sept 27, 2007
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VỀ LƯNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHU PHẪU VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NGOÀI TIM
7

máu não
** Cân nhắc về
chẹn bêta
chu
phẫu/quần
thể đã
nghiên cứu
giảm được tật
bệnh/tử vong
TL : Lee A et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Non Cardiac Surgery. Circulation on line Sept
27, 2007
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VỀ LƯNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHU PHẪU VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NGOÀI TIM
Step I
Step 2
Step 3
Step 4
Step 5
Need for emergency
noncardiac surgery
Operating room
Perioperative surveillance
and postoperative risk
stratification and risk factor
management
Active cardiac
conditions
Low risk surgery
Good functional capacity (MET
level greater than or equal to
4) without symptoms

Tiền sử suy tim hoặc suy tim còn bù
ĐTĐ
Bệnh thận mạn
Bệnh mạch máu não
** Cân nhắc về chẹn bêta chu phẫu/quần thể đã nghiên cứu giảm được tật bệnh/tử vong
Vascular surgery
Consider testing if it
will change
management*
Intermediate risk
surgery
Vascular surgery Intermediate risk
surgery
Proceed with
planned surgery
Proceed with planned surgery with HR coltrol (Class IIa, LOE B) or
consider noninvasive testing (Class Ib, LOE B) if it will change
management
1 or 2 clinical risk
factors**
no clinical risk
factors
Class I,
LOE B
Class IIa,
LOE B
10
Các phương tiện cận lâm sàng giúp lượng
giá BĐMV
 ECG

Các nghiên cứu chứng minh giá trò của ECG di
động/lượng đònh nguy cơ chu phẫu
TL : Lee A et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Non
Cardiac Surgery. Circulation on line Sept 27, 2007
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VỀ LƯNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHU PHẪU VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NGOÀI TIM
15
Lựa chọn phương tiện cận lâm sàng nào?
 ECG lúc nghỉ; siêu âm tim lúc nghỉ; thường qui
 ECG gắng sức: phổ biến nhất, ngay cả trên BN phình
ĐMC bụng
 Stress hình ảnh tim: khi có blốc nhánh trái, dầy thất
trái kèm tăng gánh, đang sử dụng digitalis
 Stress dược chất (adenosine, dipyridamole,
dobutamine): BN không khả năng gắng sức
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VỀ LƯNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHU PHẪU VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NGOÀI TIM
16
Các bệnh tim mạch cần quan tâm trước
phẫu thuật ngoài tim
 Bệnh ĐMV
 THA
 Suy tim
 Bệnh cơ tim (đặc biệt BCT phì đại)
 Bệnh van tim
 Loạn nhòp và rối loạn dẫn truyền
 Mang máy tạo nhòp tim hoặc ICD
 Bệnh mạch máu phổi và bệnh tim bẩm sinh
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VỀ LƯNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHU PHẪU VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NGOÀI TIM
17
Khảo sát nguy cơ BĐMV/phẫu thuật ngoài tim
 ECG 12 chuyển đạo:

KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VỀ LƯNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHU PHẪU VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NGOÀI TIM