TÂN SINH TRONG BIỂU MÔ CTC
Hình ảnh mô học và soi CTC bất thường
PGS. TS LÊ HỒNG CẨM
BỘ MÔN PHỤ SẢN ĐHYD.TPHCM


MỤC TIÊU
• Trình bày phân loại tân sinh trong biểu mô
CTC (CIN)
• Trình bày các phương pháp chẩn đoán
CIN
• Kể các chỉ định soi CTC
• Trình bày các phương pháp điều trị CIN


NỘI DUNG
1.

ĐẠI CƯƠNG

2.

KIẾN THỨC CƠ BẢN

3.

PHÂN LOẠI CIN

4.

PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN CIN


CIN
• CIN là chẩn đoán mô học.
• Là tổn thương tiền ung thư, tùy theo mức
độ CIN có thể tiến triển thành ung thư
CTC hay thoái triển.


2.KIẾN THỨC CƠ BẢN
• BIỂU MÔ CỔ TỬ CUNG
Biểu mô lát và tuyến.
Ranh giới lát trụ
Gồm 4 loại tế bào: đáy,
cận đáy, trung gian, bề
mặt.
Màng đáy.
Sự trưởng thành tế bào:
phân cực , biệt hóa,
phân bào
Nguồn hình [4]


Nguồn hình [4]


NHIỄM HPV
• Có hơn 100 chủng HPV
• 13 chủng nguy cơ cao (16, 18, 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 ) liên quan với 99,7%
các trường hợp ung thư xâm lấn cổ tử cung.


Nhiều bạn tình.
Giao hợp sớm.
Hoàn cảnh kinh tế xã hội thấp.
Hút thuốc lá.
Sinh đẻ nhiều.
Suy giảm miễn dịch (HIV, …)
Thuốc ngừa thai dạng uống
Các bệnh lây qua đường tình dục.


3.PHÂN LOẠI CIN

Nguồn hình : [3]
Dựa vào sự hiện diện của các tế bào không biệt hóa nằm trong
biểu mô, mất phân cực và dị dạng tế bào.


CIN 1

Tương đương nghịch sản nhẹ: 1/3 dưới lớp biểu mô chứa các tế
bào không biệt hóa, dị dạng, nhân bất thường, mất sự phân cực,
không bào quanh nhân ( HPV) .
Nguồn hình [4]


CIN 2

NGHỊCH SẢN TRUNG BÌNH:CHIẾM 2/ 3 LỚP BIỂU MÔ
Nguồn hình [4]


35%

22%

5%

CIN 3

32%

< 56%

--

> 12%

Thoái
triển
CIN 1


4.CHẨN ĐOÁN
• LÂM SÀNG: không có triệu chứng.
• Dựa vào khám phụ khoa định kỳ và xét nghiệm
tầm soát:
– Pap
– Quan sát CTC sau bôi acid acetic :VIA (Visual
Inspection with Acetic acid) .
– HPV.



Dụng cụ phết tế bào


Cách lấy bệnh phẩm

Nguồn hình [4]


Cố định bệnh phẩm

Cố định ngay tế bào (trong vòng 1 phút để tế bào không bị
khô và teo)
Nguồn hình [4]


• Kỹ thuật ThinPrep: môi trường liquid
based làm giảm bớt sai lệch kết quả, độ
nhạy lên đến 80%
• Hiện nay được thực hiện ở tất cả các
phòng xét nghiệm ở Mỹ thay cho Pap
thông thường
• Kỹ thuật sàng lọc AutoPap


Phân loại tế bào học theo Bethesda 2001
Tế bào biểu mô bình thường
-Tế bào biểu mô biến đổi lành tính
+Viêm nhiễm: