Xử
 trí
 cấp
 cứu
 
Hội
 chứng
 vành
 cấp
 
TS.
 BS.
 Nguyễn
 Ngọc
 Quang
 
Bộ
 môn
 Tim
 mạch
 –
 Trường
 Đại
 học
 Y
 Hà
 Nội
 
Đơn
 vị
 Chăm

 groups
 
 
Convey
 learning
 objec9ves
 
 
Teach
 background
 info
 
 
Inquire
 through
 cases/ques9ons
 
 
Verify
 understanding
 
 
Explain
 answers
 and
 Educate
 on
 points
 
 

 bệnh
 mạch
 vành
 
•  Hiểu
 được
 cách
 phân
 tầng
 nguy
 cơ
 và
 tương
 
quan
 giữa
 lợi
 ích
 với
 nguy
 cơ
 ở
 một
 bệnh
 nhân
 
hội
 chứng
 vành
 cấp


Hình
 thành
 
huyết
 khối
 

Thuyên
 tắc
 

Thiếu
 máu
 cơ
 9m
 mạn
 Fnh
 
Xơ
 vữa
 
ổn
 định
 

Huyết
 khối
 
Fch

 
=
 Mảng
 xơ
 vữa
 nứt
 loét
 ±
 Huyết
 khối
 

Tắc
 hoàn
 toàn
 

Zimarino
 M.
 et
 al.
 Eur
 Heart
 J
 Suppl
 2008
 10:I8-­‐13I.
 




Complicated
 
Lesion/Rupture
 

Endothelial
 DysfuncDon
 
From
 first
 decade
 

From
 third
 decade
 

Growth
 mainly
 by
 lipid
 accumulaDon
 

From
 fourth
 decade
 

 mạch
 vành
 (suy
 vành,
 thiểu
 năng
 vành,
 bệnh
 (cơ)
 
9m
 thiếu
 máu
 cục
 bộ)
 bao
 gồm:
 
 
•  Đau
 thắt
 ngực
 ổn
 định
 mạn
 Fnh
 
•  Hội
 chứng
 vành

 9m
 thầm
 lặng
 
 
•  Đau
 thắt
 ngực
 do
 co
 thắt,
 đau
 thắt
 ngực
 do
 bệnh
 lý
 vi
 mạch,
 
hội
 chứng
 X...
 
•  Bất
 thường
 động
 mạch
 vành
 

 có
 
đoạn
 ST
 chênh
 lên
 

CK-­‐MB
 hoặc
 Troponin
 

Hội
 chứng
 ĐMV
 cấp
 không
 
có
 đoạn
 ST
 chênh
 lên
 

Troponin
 tăng
 hoặc
 không

 nuôi
 dưỡng
 kéo
 dài
 
•  NMCT
 có
 sự
 tăng
 và/hoặc
 giảm
 marker
 
sinh
 học
 cơ
 9m
 (Troponin)
 trên
 ít
 nhất
 
99%
 bách
 phân
 vị,
 kèm
 theo
 ≥
 1

 ảnh
 thiếu
 máu
 cơ
 
9m
 (rối
 loạn
 vận
 động
 vùng)
 
–  Hình
 ảnh
 huyết
 khối
 trong
 ĐMV
 
(chụp
 chọn
 lọc
 ĐMV;
 mổ
 tử
 thi…)
 


Phân

 Fnh
 


 Hội
 chứng
 Vành
 Cấp
 -­‐
 Acute
 Coronary
 Syndrome
 

Điện
 9m
 

ST
 Chênh
 lên
 
 
cố
 định
 

Bất
 thường
 ST/T

Nguy
 cơ
 Cao
 

Nguy
 cơ
 Thấp
 

Phân
 tầng
 
Nguy
 cơ
 
 

Nguy
 cơ
 Rất
 Cao
 

Chẩn
 
đoán
 

STEMI

 

Điện
 9m
 
ban
 đầu
 

Điện
 9m
 
cuối
 
 

Điều
 trị
 bảo
 tồn
 hay
 Can
 thiệp
 sớm
 
Adapted
 from
 Bassand
 et
 al.

 vữa
 xơ
 
Kubo
 T
 et
 al.
 J
 Am
 Coll
 Cardiol
 
2007;50:933-­‐939.
 


Xơ
 vữa
 xảy
 ra
 trên
 khắp
 hệ
 động
 mạch
 vành
 
Huyết
 khối
 (#8)

 ĐMV
 ở
 nhiều
 vị
 trí!
 
Vị
 trí
 nứt
 mảng
 xơ
 vữa
 (IVUS
 cả
 3
 ĐMV)
 trong
 NMCT
 cấp
 và
 bệnh
 ĐMV
 ổn
 định
 

80
  %
 


 

17
 

20
 

5
 

6
 

0
 
ĐMV
 thủ
 phạm
 
 

Vị
 trí
 khác
 

Nhiều
 vị
 trí

 PCI
 in
 ACS
 

Stone
 GW
 et
 al.
 N
 Engl
 J
 Med
 2011;364:226-­‐235.
 


Nguy
 cơ
 lâu
 dài
 xảy
 ra
 biến
 cố
 sau
 ACS
 

days

 sau
 hội
 chứng
 vành
 cấp
 
12.7%
 có
 ≥
 1
 NMCT
 
7.7%
 có
 ≥
 1
 TBMMN
 
53.6%
 có
 ≥
 1nhập
 viện
 do
 h/c
 vành
 cấp
 

Fox

 

Tử
 vong
 30
 ngày
 

• Yeh
 RW
 et
 al.
 N
 Engl
 J
 Med
 2010;362:2155-­‐65
 

Tử
 vong
 30
 ngày
 


Liệu
 hẹp
 mạch
 vành

 biến
 cố
 do
 nứt/loét
 mảng
 xơ
 vữa
 
Yếu
 tố
 khởi
 phát
 

• 
• 
• 
• 
• 

gắng
 sức
 
thay
 đổi
 tư
 thế
 
hút
 thuốc

huyết
 áp
 tâm
 thu
 
tăng
 sức
 cản
 mạch
 
nồng
 độ
 catecholamine
 

Nứt/loét
 mảng
 xơ
 vữa,
 
hoạt
 hóa
 Dểu
 cầu
 và
 
đông
 máu,
 co
 mạch

vành
 
Rối
 loạn
 
chức
 năng
 
nội
 mạc
 
 
Rối
 loạn
 
chức
 năng
 
 
vi
 tuần
 hoàn
 

Huyết
 khối,
 rối
 
loạn
 đông

 “điển
 hình”
 
Đau
 thắt
 ngực
 điển
 hình:
 
 
1.  Cảm
 giác
 đau
 như
 bóp
 nghẹt,
 đè
 nặng,
 ép
 chặt,
 rát
 bỏng
 sau
 xương
 ức
 
-­‐
 Hướng
 lan
 lên

 nhiều,
 hút
 thuốc
 lá…
 
-­‐
 Kéo
 dài
 3-­‐15
 phút
 
3.  Giảm,
 đỡ
 khi
 hết
 tác
 nhân
 gây
 gắng
 sức
 hoặc
 khi
 dùng
 nitroglycerine
 
 
Đau
 thắt
 ngực
 không

 đau
 chói
 
 
-­‐
 Quanh
 thành
 ngực,
 dưới
 vú,
 hướng
 lan
 đa
 dạng,
 thay
 đổi
 theo
 tư
 thể
 
-­‐
 Xuất
 hiện
 bất
 chợt,
 không
 liên
 quan
 với
 tác

 N
 Engl
 J
 Med
 2005;352:2524-­‐33.
 
Sangareddi
 V,
 et
 al.
 Coron
 Artery
 Dis
 2004;15:111-­‐4.
 


Mức
 độ
 đau
 thắt
 ngực
 “ổn
 định”
 
Phân
 độ
 đau
 thắt
 ngực

 hiện
 khi
 gắng
 sức
 mạnh
 hoặc
 kéo
 dài.
 
Độ
 2:
 Bắt
 đầu
 có
 hạn
 chế
 do
 đau
 ngực
 khi
 hoạt
 động
 thể
 lực
 bình
 thường
 
(đi
 bộ
 nhanh

Độ
 3:
 Hạn
 chế
 đáng
 kể
 hoạt
 động
 thể
 lực
 bình
 thường
 do
 đau
 thắt
 ngực
 
(đau
 thắt
 ngực
 xuất
 hiện
 khi
 leo
 bộ
 1
 tầng
 gác
 hoặc
 đi

 hoặc
 lúc
 đang
 nghỉ.
 

Abrams
 J.
 N
 Engl
 J
 Med
 2005;352:2524-­‐33.
 
Sangareddi
 V,
 et
 al.
 Coron
 Artery
 Dis
 2004;15:111-­‐4.
 


Nguy
 cơ
 hẹp
 đáng
 kể

Đau
 thắt
 ngực
 
không
 điển
 hình
 

Đau
 thắt
 ngực
 
điển
 hình
 

Nam
 

Nam
 

Nữ
 

Nữ
 

*

 so
 với
 nhóm
 nguy
 cơ
 cao
 
(có
 3
 yếu
 tố)
 khi
 điện
 tâm
 đồ
 lúc
 nghỉ
 bình
 thường.
 
Fihn
 SD
 et
 al.
 Circula_on,
 2012;126(25):e354-­‐471