đảng bộ: xã lai đồng đảng cộng sản việt nam
chi bộ: trờng tiểu học
Lai Đồng, ngày... tháng 12 năm 2008
Bản tự kiểm điểm
Đánh giá chất lợng đảng viên
Tên tôi là: .
Chức vụ hiện nay: ..
Là đảng viên thuộc Chi bộ: Trờng Tiểu học Lai Đồng
đảng viên tự đánh giá chất lợng đảng viên
1. Tự kiểm điểm: ( Theo 4 tiêu chuẩn hớng dẫn đã đợc Đảng bộ cụ thể hoá )
* T tởng chính trị ( 4 nội dung )
...
...............
...


* Phẩm chất đạo đức ( 4 nội dung )
.......................................................................................................
........................................................................................................
...
...
* Trách nhiệm với nhiệm vụ đợc giao ( 3 nội dung )
....
...
...
...
....
...
....
* Tổ chức kỷ luật ( 3 nội dung )
...

...
...
t/m cấp uỷ cơ sở
( Ký tên, đóng dấu )