BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

TRẦN QUỐC BẢO

NGUYÊN NHÂN TỬ VONG
DO MỘT SỐ BỆNH TIM MẠCH VÀ
BIỆN PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG
THỐNG KÊ TỬ VONG TẠI TRẠM Y TẾ
XÃ Ở TỈNH BẮC NINH VÀ HÀ NAM

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

HÀ NỘI - 2019


MỤC LỤC
ĐẶT VẤ ĐỀ ....................................................................................................................... 1
Mục tiêu: .......................................................................................................................... 2
C ươ 1. T G Q
...................................................................................................... 3
1.1. Thực trạng tử vong do bệnh tim mạch ...................................................................... 3
1.1.1. Phân loại bệnh tim mạch .................................................................................. 3
1.1.2. Thực trạng tử vong do bệnh tim mạch trên thế giới ......................................... 4
1.1.2.1. Thực trạng tử vong do bệnh tim mạch nói chung.......................................... 4
1.1.2.2. Thực trạng tử vong do một s bệnh tim mạch phổ biến ................................ 7
1.1.3. Thực trạng tử vong do bệnh tim mạch tại Việt Nam ...................................... 10
1.1.3.1. S liệu, báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới .................................................. 10

1.3.2.4. Độ tin cậy của hoạt động báo cáo, ghi chép A6/YTCS ............................... 38
1.3.3. Tập huấn về điều tra Phỏng vấn chẩ đoá
uyê
â TV để ghi nhận nguyên
nhân tử vong tại cộ đồng ..................................................................................... 39
1.4. T ô ti về tỉnh Bắc Ninh và Hà Nam .................................................................. 40
C ươ 2. PH
G PHÁP GHI
C
...................................................................... 43
2.1. Địa bàn và thời gian nghiên cứu ............................................................................. 43
2.2. Đ i tượ
iê cứu.............................................................................................. 44


2.3. T iết kế
iê cứu ................................................................................................. 45
2.4. Mẫu
iê cứu ....................................................................................................... 46
2.4.1. T ực iệ mục tiêu 1 ...................................................................................... 46
2.4.2. T ực iệ mục tiêu 2 ...................................................................................... 48
2.5. Biến s và công cụ nghiên cứu ............................................................................... 51
2.5.1. Các nhóm nguyên nhân tử vong do bệnh tim mạch ....................................... 51
2.5.2. Biến s và công cụ th ng kê TV từ trạm y tế ................................................. 52
2.5.3. Bộ công cụ c o điều tra PVCĐTV ................................................................. 54
2.5.3.1. Tài liệu ướng dẫ điều tra viên .................................................................. 54
2.5.3.2. Tài liệu ướng dẫ các bác ĩ c ẩ đoá ồi cứu ........................................ 55
2.5.3.3. Bộ câu hỏi Phỏng vấn chẩ đoá
uyê
â tử vong ................................ 56

nhân tử vong do các bệnh tim mạch ........................................................................ 89
3.3.1. Mức độ cải thiện tính phù hợp của th ng kê tử vong tại trạm y tế xã sau tập
huấn so với trước tập huấn ................................................................................. 89
3.3.2. Mức độ cải thiệ độ nhậy, độ đặc hiệu của th ng kê tử vong tại trạm y tế xã
sau tập huấn so với trước tập huấn..................................................................... 91
3.3.3. Đ i chiếu th ng kê TV của TYT trước và sau tập huấn với kết quả chẩ đoá
bằ PVCĐTV ................................................................................................... 92


C ươ 4. BÀN LUẬN ....................................................................................................... 98
4.1. Nghiên cứu phục vụ chiế lược quan trọng của ngành Y tế ................................... 98
4.2. Thực trạng tử vong do bệnh tim mạch tại tỉnh Hà Nam và Bắc Ninh .................. 102
4.2.1. Bệnh tim mạch là nhóm nguyên nhân gây tử vo
đầu....................... 102
4.2.2. Bệnh tim mạc tă cao ở các huyện nghèo ................................................ 107
4.2.3. Bệnh tim mạc ia tă
a t eo tuổi và thời ia 11 ăm ..................... 109
4.3. Đá
iá độ chính xác, phù hợp của th ng kê nguyên nhân tử vong do một s bệnh
tim mạch do trạm y tế xã thực hiện ....................................................................... 113
4.3.1. Mức độ đầy đủ của th ng kê s lượng tử vong ............................................ 114
4.3.2. Độ chính xác của th ng kê nguyên nhân tử vong của trạm y tế xã trong nhóm
bệnh tim mạch .................................................................................................. 115
4.4. Đá
iá iệu quả đ o tạo cán bộ y tế xã về th ng kê nguyên nhân tử vong do các
bệnh tim mạch ....................................................................................................... 119
4.5. Triển vọng tiếp tục phát triển nghiên cứu ............................................................. 125
4.5.1. Nghiên cứu ứng dụng các chỉ s mới giám sát bệnh tim mạch .................... 126
4.5.2. Nghiên cứu phát triển phòng bệnh ............................................................... 126
4.5.3. Nghiên cứu phát triể đ o tạo....................................................................... 127

Bảng 3.4. Tử vong do các bệnh tim mạch tỉnh Bắc Ninh cho tổ
iai đoạn 2011-2015
phân theo huyện ................................................................................................................... 71
Bảng 3.5. Tử vong do các bệnh tim mạch tỉ H am c o iai đoạn 2005-2015 phân theo
giới v t eo ăm................................................................................................................... 72
Bảng 3.6. Tử vong do các bệnh tim mạch tỉnh Bắc i c o iai đoạn 2005-2015 phân
theo giới v t eo ăm ........................................................................................................... 73
Bảng 3.7. Tỷ s chênh của tỷ suất tử vo t eo ăm ở hai tỉ đ i với nhóm bệnh tim thiếu
máu cục bộ .......................................................................................................................... 75
Bảng 3.8. Tỷ s chênh của tỷ suất TV t eo ăm tro

óm bệnh tim do phổi ................. 76

Bảng 3.9. Tỷ s chênh của tỷ suất TV t eo ăm ở hai tỉ đ i với nhóm bệnh suy tim/ bệnh
tim khác................................................................................................................................ 76
Bảng 3.10. Tỷ s chênh của tỷ suất TV t eo ăm ở hai tỉ đ i với nhóm bệnh mạch máu
não ........................................................................................................................................ 77
Bảng 3.11. Tỷ s chênh của tỷ suất TV t eo ăm ở hai tỉ

đ i với nhóm bệnh tim mạch 78

Bảng 3.12. Tỷ suất tử vong do các bệnh tim mạch của tỉnh Hà Nam cho tổ
iai đoạn
2005-2015 phân theo giới và nhóm tuổi (tỷ suất thô/100.000)............................................ 79
Bảng 3.13. Tỷ suất tử vong do các bệnh tim mạch của tỉnh Bắc Ninh cho tổ
iai đoạn
2005-2015 phân theo giới và nhóm tuổi (Tỷ suất TV/100.000) .......................................... 80
Bảng 3.14. Phân b nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch do TYT xã th ng kê ................. 82
Bảng 3.15. So sánh s lượng tử vong trạm y tế th ng kê với kết quả điều tra bằng Phỏng
vấn chẩ đoá



DANH MỤC HÌNH

Hình 2.1. Bả đồ tỉnh Bắc Ninh và tỉnh Hà Nam ................................................................ 42
Hì 3.1. Xu ướng tử vong do bệnh tim mạch và bệnh mạch máu não theo tỉnh và theo
các ăm c u c o cả hai giới ............................................................................................. 74
Hì 3.2. Xu ướng tử vong do bệnh tim mạch cho tổ
iai đoạn 2005-2015 chung cho cả
hai giới, theo tỉnh và theo nhóm tuổi ................................................................................... 81


DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

DALY
PVCĐTV

S

ăm

ng mất đi do bệnh tật

(Disability-adjusted life year)
Phỏng vấn chẩ đoá

uyê

(Verbal autopsy)


(Years of life lost)

â tử vong


1

ĐẶT VẤN ĐỀ
Việt
bệ

am đa

tim mạc

p ải đ i mặt với á

ói riê

v bệ

k ô

ặ

yc

lây

ia tă


đó TV do bệ

tim

với tiếp cậ p

các bệ
y tế.

đó iám át TV đó

k ô

lây

á

iễm, tro

ặ

bệ

tật, đá

tim mạc

ói riê



tim mạc của

kê

uyê

â TV dựa

iải p áp t ực tiễ p ù ợp với điều kiệ
lưới y tế bao p ủ rộ

các TYT p ải t
ữ

v để xác

.

A6/YTCS và có trên 90%
iê cầ có

trì

iám át TV do bệ

c ứ

iê cứu đ c o t ấy iám át, t


t iếu các t ô

bệ

qu c ia v các địa p ươ
ột

lây

, vì vậy c

tim mạc - l

Điều đó đ ả

k ô

c

tim mạc p ải được

bệ

các ưu tiê ca t iệp [2 . Việt

uyê

iễm

t ể t iếu được của c ươ


x /p ườ

kê, báo cáo về TV t ô

TYT đ t ực iệ t
iê cứu, đá

qua ổ

kê báo cáo

iá k oa ọc về tí

y để đề xuất biệ p áp cải t iệ c ất lượ

â TV của TYT x . Bê cạ

iệ tại

đó mặc dù các bệ

liệu TV
k ả t i, độ
t

tim mạc đa

kê
l


bệ

tỉ

k ô

trì

iê cứu về

ay.

đầu tiê ở ước ta triể k ai t í

lây

iễm tại cộ

k ô

lây

liệu về

uyê

đồ

với mục tiêu

ữ

ớm do bệ

mạc . Vì vậy t u t ập, p â tíc
tại ai địa p ươ

, có rất ít cô

ở Việt am c o đế
am l

p ế v tử vo

đồ

ưt ế

ở tỉ

ca t iệp.
iê cứu

y l : Tỷ uất tử vo

do các bệ

Bắc

v H

của t
2016.

v H

do một

bệ

tim mạc tro

cộ

am c o iai đoạ 2005 - 2015;

iá độ p ù ợp, chính xác của t

kê

uyê

â tử vo

tim mạc và iệu quả tập uấ để cải t iệ độ p ù ợp v chính xác
kê nguyên nhân tử vo

tại 30 trạm y tế x tỉ

H


tim mạc k ác: ồm bệ
r i loạ
,

o… bệ
lý độ

ực bệ

lý độ
mạc

mạc

mạc v độ
oại biê .

tim bẩm i , bệ

tim do t ấp, bệ

ịp tim.

T eo p â loại bệ
m bệ

loại

mạc (at ero clero i ): bao ồm bệ


I10 - I15: Bệ

lý do tă

t ậ do tă

uyết áp, tă

I20 - I25: Bệ
tim,

do t ấp ( ẹp, ở va 2 lá, 3 lá).
uyết áp (bệ

uyết áp

tim do tă

uyết áp, bệ

uyê p át, t ứ p át).

tim t iếu máu cục bộ (cơ đau t ắt

ồi máu cơ tim tiế triể , biế c ứ

au

ực,



o (xuất uyết dưới m

ệ , xuất uyết


4

ội ọ,
mạc

ồi máu
o, bệ

o, tai biế mạc máu

mạc máu

I70 - I79: Bệ
mạc , xơ vữa độ

o/đột quị,

ẽ tắc, ẹp độ

o k ác…).

độ

mạc , tiểu độ


o

( uyết áp

t ấp, ạ uyết áp…).
1.1.2. Thực trạng tử vong do bệnh tim mạch trên thế giới
1.1.2.1. Thực trạng tử vong do bệnh tim mạch nói chung
Trê t ế iới, các bệ
đầu, tro
Tử vo
to

đó TV do các bệ
do các bệ

TV do mọi

uyê

cầu có k oả

do các bệ
Đế

lây

iệ đa

ăm 2005, tro

iễm bao ồm cả HIV/ IDS, lao v
tổ

â TV v t

c iếm k oả

tổ

17,5 triệu TV l do bệ

ăm 200 , tro

có 5 triệu trườ

iễm l

tim mạc c iếm tỷ lệ lớ

tim mạc

â .

truyề

do các bệ

k ô

TV

ất t ế iới l

óa theo

ữ 145,0/100.000. Các

ật Bả v I rael. Các ước có bệ

ất t ế iới bao ồm Turkme i ta v Kazak ta [7],[8].


5

ặc dù tỷ uất TV c u
tí

t eo

có xu ướ

triể

ư

trườ

tă

a . T eo dự đoá , các bệ


Tên nước

Nam

Nữ

1

Turkmenistan

820,6

618,2

2

Kazakhstan

808,1

515,2

3

Russian Federation

760,9

394,7


462,3

9

Uzbekistan

656,7

509,5

10

Republic of Moldova

622,6

429,0

11

Armenia

606,9

367,7

22

Philippines


China

313,8

286,1

95

Viet Nam

262,3

145,0

116

Thailand

215,8

156,9

169

Japan

108,0

58,9


bì

liệu cô

– t ấp đ vượt qua các ước có

b

tim mạc v đái t áo đườ

ăm 200 c o t ấy trê

l ở các ước t u

0%

ập tru

bì

–

t ấp [4].
Tuổi mắc v TV do bệ
óa. Ở

tim mạc trê t ế iới đa

ười dưới 70 tuổi, TV do bệ



iệ c iếm tỷ lệ lớ

ất

iễm [4].
lây

iễm, tro

ẽ vượt qua
dưỡ

yc

đó có bệ

TV do bệ

để trở t

tim mạc ,

truyề

óm bệ

iễm, TV
ây TV



ợp TV do đột quỵ v 24% TV do bệ

tim mạc v o ăm 2020 được dự báo l

ẽ tă

Qu c v 10 % ở các ước c âu Á k ác o với t c độ tă
ề ki

uyết áp l

77% ở Tru

15% ở các ước có

tế p át triể [10].
Tại k u vực

tim mạc cao

am v Tru

ỹ, Guya a l

ước có tỷ lệ TV do bệ

ất, tiếp t eo l Suri ame, Brazil v Para uay. Gi

dự báo ẽ l m tă

trê 35 tuổi [6].


7

1.1.2.2. Thực trạng tử vong do một số bệnh tim mạch phổ biến
Ở ầu ết các ước trê t ế iới, bệ
v bệ

mạc máu

o (MMN) l

các bệ

tim mạc . Tro

cộ

đ

iết c ết k oả

tro

k i tỷ

ai

uyê

tim TMCB ( ồi máu cơ tim, cơ đau tim…) đ trở

vấ đề t ời ự k ô

tă

ở các ước đa
Bệ

c ỉở

ữ

ước p át triể m

tim TMCB l

uyê

am) v 3 % (ở ữ iới) tổ

â TV

t ấp

ất tro

tim

ập cao có tỷ uất TV do bệ

â TV

y lại có xu ướ

bì

tă

– t ấp v các ước

cầu.

uyê

ập tru

uy cơ liê qua đế

tim TMCB t ấp

uất TV lớ
v

đầu do dâ
oặc k ô

y c iếm ơ

ập cao đ
i

ất

tim TMCB ở mức tru

óa t eo tuổi) ở các ước t u
uyê

tật (DALY) vì

Á có tỷ uất TV do bệ

ước có tỷ uất TV do bệ
ước có tỷ

ây ra

cầu [12] v c iếm 4 % (ở

mất đi do bệ

Âu v Tru

k i các ước t u

ất. Kiribati l

đầu, ăm 200

TV to
ăm

uyê

ỹ có k oả

ồi máu cơ tim cấp v k oả

y. Đồ

đau tim v tro

ớc tí

ữ

t ời ở

tiế bộ tro

đầu ây

1 triệu bệ

375.000 bệ

ỹ mỗi ăm có k oả

đó có 120.000 trườ

â


kể TV do
(CC ) đầu

ăm 0 của t ế kỷ

cấp cứu cù

bộ về các t u c p i ợp đ l m c o tỷ lệ TV do
iới iệ tại iảm xu

ập

với

ữ

tiế

ồi máu cơ tim cấp trê t ế

dưới 7% o với trước đây l trên

20% [14].
Bệnh mạch máu não (I60 - I69):
Bệ

MMN c ủ yếu l tai biế mạc máu

các c ức ă



ol

uyê

tim TMCB, c iếm 11,13% tổ

[13]. ăm 200 , á

ặ

bệ

tim TMCB. Qatar l

(10,7/100.000), tro
(249,4/100.000). Việt
cao

ất k u vực Đô

TV to

t ứ ai, c ỉ xếp
cầu tro

tật v TV của tai biế mạc máu

29% (ở am) v 33% (ở ữ iới) tổ
au bệ


T

kê tại

ỹ c o t ấy ằ

mới mắc tai biế mạc máu
có một
cộ

từ ạt
ặ

đầu ây t
x

o [13]. Việc áp dụ

â ( RI) đ

ợp bị tai biế mạc máu
. Gá

795.000 trườ

TV l 129.000 v ước tí

ười bị tai biế mạc máu
ưở


ăm p ải c i p í k oả

c ẩ đoá , điều trị tai biế mạc máu

p áp c ụp

c ưa có các triệu c ứ

p ế ở các ước p át triể , ây tổ t ất ặ

ội. Riê

cứ 40 iây lại

iúp p át iệ t êm k oả
o

ợp

tế v

45 tỷ đôla c o

o [15]. Do đó việc dự p

iúp iảm tỷ lệ mắc, tỷ lệ TV v t

có vai


uyết áp ằm tro

ăm 2000, tro

đó

(2 7.000 trườ
trườ

TV

yl

uyê

với bệ
10

ợp TV tro
iều

ay c ủ yếu l bởi bệ
â

o i ra c

uyê

â


am c âu Á
Dươ

(274.000

ợp) [16].

tim mạc k ác iệ

y cũ

tươ

đ i

qu c ia:

Thấp khớp cấp và bệnh tim mạn tính do thấp (I00 - I02 và I05 - I09):
Bệ

ay ặp ở trẻ em từ 5 đế 15 tuổi. Trẻ dưới 5 tuổi rất ít mắc bệ

t ấp tim. Tầ

uất mắc bệ

c ặt c ẽ iữa trẻ em bị bệ
tí

. Do đó bệ

v i c ục ăm ầ đây, bệ

ước cô

iệp p át triể

ằm tro

ữ

đó ở va

ai lá v

ư Bắc

ặp ở các

ật Bả . Việt

am

kê ăm 1993 - 199 ở

đồ , tỷ lệ trẻ có di c ứ

ai lá: 73%, ở ẹp va

ở độ



óm bệ

lý của ô ấp. Bệ

rất ay ặp au k i bị bệ
t uật

tâm p ế mạ v cấp, tắc mạc

đó tâm p ế mạ l một t uật

ười ta xếp ó v o

xem ó l bệ
được

y ồm các bệ

ữ ít

lý tim mạc

ư

p ải l

iếm ặp m

yk ô


nói riêng. Bệ

cầu, Việt

lây

iễm ói c u

tim mạc c iếm tỷ lệ TV cao

iê cứu v báo cáo về tì

ì

bệ

am cũ

đa

v bệ

ất tro

p ải đ i
tim mạc

ầu ết các điều tra,



uyê

170 ước được t

kê, tro

đó TV do bệ

t ư (1 %), các bệ
â di

lại l TV do đái t áo đườ , bệ
iễm k ác [1]. TV do bệ

qu c có k oả

dưỡ

tim
truyề

(1 %), c ấ

p ổi mạ tí

v các

tim mạc ở Việt am xếp t ứ 95
iai đoạ 2000 đế 2012. T eo

am tro

t eo

ăm 200 l

ăm mất đi do TV ớm (YLL) của dân

, triệu ăm, trong đó á

tim mạc c iếm tỷ lệ lớ

ất. Ở am iới á

ặ

ặ

TV do

TV do bệ

tim

mạc c iếm 24%, tiếp t eo l u

t ư (21%), c ấ t ươ

(17%), c



lại l

đó các nhóm nguyên nhân hàng đầu của TV

tim mạc (31%), u
TV do bệ

tim mạc l

t ư (22%) v c ấ t ươ .
uyê

â

đầu ở độ

tuổi từ 45 trở đi [18].
Tổ
D LY tro
ây á

ặ
ặ

bệ

đó bệ

Tí


rượu (5%). Ở ữ iới, trầm cảm là nguyên nhân hàng
bệ

ặ

bệ

tật và TV (12%), tiếp đế là đột quỵ (10%) v k iếm
tật v TV do bệ

cả ai iới, c iếm 2,5%. Bì

mạc v

tươ

đươ

au ở

quâ D LY trê 100.000 dâ của các bệ

t eo tuổi ở cả ai iới, c ủ yếu l từ 45 tuổi trở lê với

uyê

ất là do đột quỵ [18].
ếu tí



10

uyê

mạc v
â

ây á

là nguyên nhân TV


12

một với

YLL tươ

ứ

ở am v

ữ l 579.115 (14%) v 453.357

(17%) [18].
iê cứu á

ặ


iê

ặ

TV do

ây TV

đầu. Tuy

iê cứu tiếp t eo để o á ,

tim mạc t eo t ời ia .

1.1.3.3. Số liệu thống kê tại các bệnh viện
Tổ

ợp

liệu

iê

iám t

2009 đế 2013 c o t ấy các bệ
đầu ây TV tại các bệ
(bệ

c ảy máu

MMN

uyê

â

ây TV

đầu qua
k i đó

3 ăm ầ đây (2011-2013) để trở t

â TV

đầu ở Việt

am tại các bệ

việ với tỷ

– 0,84/100.000 dân.
liệu của

có m bệ

iê

iám t



tôi xếp v o

ữ “bệ

c ảy máu

có iải t íc rõ r

óm

uyê

óm bệ

â tai ạ t ươ

tim mạc (bệ

óm bệ

ê

MMN).

tim mạc (e tracerebral

haemorrhage – I61).
iê
tại các bệ

13

Tại vù

Đồ

bằ

ô

1 , % ( ăm 2009) xu

c

Hồ

đầu tro

các

Vù
Tro

Tru

k i bệ

óm bệ

truyề

bệ

o với

ăm 2013 đ tă
uyê

truyề

14,3% ( ăm 2013). ăm 2009 tỷ lệ TV do bệ

tim mạc l 10,2%, t ấp ơ
c ấ t ươ , đế

, TV do các bệ

TV tươ
c

tự.

10,1% ăm

từ 12, % lê 1 ,1% v o ăm 2013, đứ

ô ấp – 1 ,9%) tro

các

uyê


truyề

uyê , tỷ lệ TV do bệ

tim mạc cũ

luô ở

iễm.
Đ i với k u vực Tây
óm

uyê

â

đầu

ư

k ô

có t ay đổi

iều qua các ăm,

c iếm 14,1% ( ăm 2009) v 14,7% ( ăm 2013), xếp
do bệ



(35,2%) v
đ vươ lê t
Trê to
có xu ướ

ộ độc, c ấ t ươ
tỷ lệ TV cao

t ứ ba au tỷ lệ TV

do bệ

TV. Tại Đồ
iễm v

ô

Cửu

ộ độc, c ấ t ươ

iảm

qua các ăm.

bằ

ăm 2009 tử vo



14

ăm 2009 tử vo
o với

do bệ

óm bệ

t ươ

tim mạc c ỉ c iếm 14,7 % tổ

iễm trù

(1 ,7%) t ì đế

, ký i

t

v bệ

kê y tế, c ú

tôi đ k ô

p ả á


được

ư các ăm c

qua các ăm

ư

liệu của ăm 2012 do có

lại.

TV t eo c ươ , ví dụ

o

uyê

ộ độc, c ấ

ô ấp [19],[20],[21],[22],[23].

liệu tro

toá k ô

lê t

đầu, tiếp t eo l bệ


ư c ỉ c o t ấy xu ướ

TV do

c ỉ ra được xu ướ

TV do

tim mạc cụ t ể, vì vậy ít có iá trị c o lập kế oạc ca t iệp

,c

bệ

tim mạc .

ì c u
TV của các bệ
iê t

liệu TV tại bệ
tim mạc do

kê các

mức độ TV do bệ

liệu

việ k ô


bệ

tim mạc

tí

ệt

ữ

c ưa có ệ t
uyê
ữ

bệ

tổ

tim mạc

uy tim v bệ

lý do tă

tật ói c u

iê cứu tại cộ

quy mô k ác

ư luô c iếm tỷ

TV tại các quầ t ể, k u vực oặc vù
ây TV
uyết áp.

đầu ồm: bệ

v các

MMN, bệ

miề .

tim TMCB,


15

Đ i với k u vực t
TV tại 223 x , p ườ

t ị có một

của t

p

H



tim mạc l
u

t ư v bệ

tim mạc ở am iới c iếm 29,5% tổ

uyê

â TV

đườ

ô ấp.

TV (tỷ uất TV

l 220,7/100.000), ở ữ iới c iếm 3 ,2% (tỷ uất TV là 105,5/100.000) [25].
Ở vù

ô

t ô , một

uyệ Sóc Sơ , t
đầu ở

p



ợp TV do bệ
,c

uyê

â TV

tim mạc đứ

t ứ ai

TV ở ữ iới), tiếp t eo l c ấ

lại l các

uyê

â k ác. Đặc biệt

tim mạc t ì có tới 1 2 (c iếm 91%)

lại l TV tại cơ ở y tế (12 trườ

ợp) oặc

ợp) [26].

iê cứu dựa trê kết quả iám át trọ


tim mạc c iếm 33,2% (3,0 trê 1000

ười – ăm) v ở ữ iới l 32,2% (2, trê 1000
uy tim v bệ

ội tại

ất, 59% ở am v

TV do bệ

tim

4% ở ữ iới. Suy tim

c iếm tỷ lệ lớ t ứ ai với 19% ở cả ai iới, tiếp t eo l bệ

tim TMCB và

tâm p ế mạ [27].
uyễ T ị Bíc
tro
bệ

ọc

iê cứu tại một

iai đoạ 2005-200 c o t ấy tro
MMN có tỷ uất cao

p ổi (14,4/100.000 dâ ), t ứ 3 l

của ệ tuầ

ạc bạc

óm t ấp

óm các r i loạ k ác v k ô
óm bệ

mạc bạc

uyết

uyết (0,05/100.000 dâ ). Ở các

óm bệ

MMN, bệ

tim

lý tă

uyết áp t ì có tỷ lệ TV của am cao ơ

tim TMCB ở am cao ầ
p ổi/bệ


của am [28].
Tro

một

ô

Hồ

ô

Cửu Lo

iê cứu

), Lâm Đồ

â TV tại 3 tỉ

(k u vực Tây

Bắc i

(Đồ

bằ

uyê ) v Bế Tre (t uộc Đồ

bằ

tim mạc , t ứ ai l u

tíc với tỷ uất/100.000 lầ lượt l 104,2

cả ai iới t ì

uyê

â TV

đầu l bệ

t ư v t ứ ba l tai ạ t ươ

óa theo

uyê

â

t ưv t ứ
4,2 v 2 ,4.

tim mạc , t ứ ai l

tíc , với tỷ uất/100.000 lầ lượt

là 114,3; 96,1 và 52,3 [29].
Tóm lại, các bệ



ồi máu cơ tim, đau t ắt

uyết áp (bệ

Tại Việt

ây tử vo

am, bệ

có xu ướ

tim do tă
tim mạc cũ
ia tă

â

ây tử vo

ập tru

bì

–

ất trê t ế iới lầ lượt l
ực), bệ


bệ

tim TMCB (
P

v mặt trái của p át triể ki

ây tử vo

p ổ biế

ất l bệ

ồi máu cơ tim) v bệ

c

bệ

đặc biệt l dự p

lý do tă

MMN. Tă

triể

ệt

các bệ

ữ

uyết áp.

trì

cườ

t eo tiếp cậ c ăm óc ức k ỏe lấy co

ội.

MMN (đột quỵ), uy tim,

tim mạc cầ l c ươ

các bệ

tế, x

am đa

k ô

lây

t iếu ụt t ô
iễm ói c u

được Bộ Y tế cô


iê

tử vo

ói riê . S

iám t

tro

kê y tế

quầ t ể ở quy

p . Vì vậy t u t ập
cộ

đồ

một

u cầu cấp t iết để p ục vụ trực tiếp c o c ươ

c

bệ

ở các tỉ
trì

t eo dõi, t u t ập, p â tíc v cô

ợp TV một các có ệ t

v c ăm óc ức k ỏe [30 . T ô

iúp c o việc đá

iá ự p át triể ki

tác c ăm óc, bảo vệ ức k ỏe
, á

ặ

tuổi, iới v

bệ
uyê

ti về TV ẽ cu
tế, x

ội, đá

cấp

iá cô
ư: kỳ vọ



ược điểm riê

liệu TV c í :

p áp k ác

. Sau đây l một