NHOÀI MAÙU CÔ TIM CAÁP
COÙ ST CHEÂNH LEÂN
NHOÀI MAÙU CÔ TIM CAÁP
COÙ ST CHEÂNH LEÂN
NMCT CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN

Do hoại tử một vùng cơ tim vì ↓ đột ngột
dòng máu MV.

Cấp cứu nội khoa, tử vong cao nhất trong 2
giờ đầu (chiếm 50% tử vong do NMCT).Tử
vong tại BV thường do cung lượng tim thấp
(ST và choáng tim) liên quan trực tiếp vùng
NM.
CHẨN ĐOÁN

Cần nhanh chóng và chính xác. Phân tầng nguy
cơ các BN đau ngực do NMCT để xác đònh
biện pháp tái tưới máu.

Lý tưởng là bắt đầu điều trò trong vòng 30ph
đến BV.

BN phải có ít nhất 2 trong 3 tiêu chuẩn sau:
°
Bệnh sử lâm sàng với CĐTN kéo dài
°
ECG thay đổi kiểu thiếu máu hay hoại tử
°
Men tim tăng
CƠ NĂNG

do rối loạn chức năng cơ trụ hoặc thông liên
thất có liên quan với NMCT.

Tiếng cọ màng tim?

TM cổ nổi ở BN có NMCT thất phải.

Phổi có thể có ran ẩm ở đáy.

Nhiệt độ thường tăng nhẹ trong tuần đầu.
CHẨN ĐOÁN
XẾP LOẠI LÂM SÀNG
Phân loại nguy cơ cao hoặc thấp dựa vào
khám lâm sàng → phân độ KILLIP (1967)

Killip I: không có bằng chứng ST ứ huyết.

Killip II (tử vong 17%): ST nhẹ Ỉ vừa:
°
ran phổi < 1/3 dưới, ± ngựa phi T3
°
khó thở nhẹ
°
XQ ngực có tái phân bố TM phổi ít.
CHẨN ĐOÁN

Killip III: ST nặng (tử vong 38%)
°
phù phổi: khó thở, ran phổi >1/2 phế trường,
ngựa phi T3

Vò trí tổn thương ĐMV
liên quan
II, III, aVf Vùng dưới RCA hoặc
LCX
V1 và V2 Vùng vách LAD
V2 –> V4 Vùng trước LAD
V5, V6, I và aVL Vùng bên LCX

Sóng Q : hoại tử
°
Đoạn ST chênh lên: tổn thương
°
Sóng T đảo ngược: thiếu máu


Giai đoạn cấp:
°
Thông thường, trong vòng 24 giờ, đoạn ST
bớt chênh và xuất hiện Q bệnh lý, sóng T sâu
đối xứng

VIEÂM MAØNG NGOAØI TIM CAÁP
VIEÂM MAØNG NGOAØI TIM CAÁP
MEN TIM :Myoglobin, CPK, LDH, CPK, CK-
MB, Troponin I - T

CK-MB: độ nhạy và chuyên > 95%, tăng sau
3-12 giờ đau ngực, đỉnh 24 giờ, về bình
thường 48-72 giờ, dùng ước lượng độ rộng
vùng NM.

máu: thời gian cửa – kim < 30 phút hoặc cửa
– bóng < 90 phút.

Ưu tiên giảm đau ngực, phát hiện và điều trò
tụt HA, phù phổi cấp, rối loạn nhòp tim.
Điều trò cấp cứu
1.
Nằm nghỉ, lập đường truyền, theo dõi ECG.
2.
Thở Oxy
3.
Giảm đau: morphin.
4.
TTM Nitroglycerin
5.
Kháng tiểu cầu: Aspirin, Clopidogrel
6.
Chẹn bêta và ƯCMC
7.
Tái lưu thông MV ( tiêu sợi huyết, nong
ĐMV tiên phát )
ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU
Cho tất cả BN đau ngực và nghi ngờ NM, dù có điều
trò can thiệp hoặc dùng tiêu sợi huyết hay không,
bước đầu gồm:
- giảm đau, nitroglycerin,
- kháng đông,
- kháng tiểu cầu,
- β (-)
- UCMC