SUY HÔ HẤP CẤP

I. ĐẠI CƯƠNG:

•
Suy hô hấp là tình trạng hệ hô hấp không đủ khả năng duy trì sự
tra đổi khí theo nhu cầu cơ thể, gây giảm O2 và/hoặc tăng CO2
máu. Hậu quả của suy hô hấp là thiếu oxy cho nhu cầu biến
dưỡng của các cơ quan đặc biệt lànão, tim và ứ đọng CO2 gây
toan hô hấp.

•
Suy hô hấp cấp có thể do bệnh lý của đường thở, tổn thương
phổi hoặc bệnh lý não, thần kinh - cơ.

II. CHẨN ĐOÁN:
1. Công việc chẩn đoán:
a) Hỏi bệnh:

•
Tiền sử suyễn, tim mạch, nhược cơ.

•
Khởi phát: sốt, ho, khò khè.

•
Hội chứng xâm nhập.

•
Co giật và hôn mê đi trước trong viêm não màng não.



c) Đề nghị cận lâm sàng:

•
CTM.

•
Xquang phổi.

•
Khí máu: khi tím tái không cải thiện với thở oxy.

•
Siêu âm tim: khi có tiền căn bệnh tim hay X-quang có bóng tim to
hoặc có biểu hiện suy tim.

2. Chẩn đoán xác định:

•
Lâm sàng:

o
Thở nhanh:


Dưới 2 tháng NT > 60 lần/phút,


2 tháng - 2 tuổi: NT > 50 lần/phút,


Viêm thanh khí phế quản: viêm hô hấp trên, khàn tiếng, khó thở
vào, rít thanh quản.

•
Bệnh lý não: hôn mê, thở chậm, không đều.

•
Bệnh thần kinh cơ: yếu liệt chi, thở nông.

4. Chẩn đoán phân biệt:

•
Suy tim, phù phổi cấp: tim nhanh, nhịp gallop, ran ẩm dâng cao
dần, gan to và đau, tĩnh mạch cổ nổi, X-quang có bóng tim to,
siêu âm tim: chức năng co bóp cơ tim giảm.

•
Methemoglobinemia: Tím tái, khám tim phổi bình thường,
Methemoglobin máu cao.

III. ĐIỀU TRỊ :
1. Nguyên tắc điều trị:

•
Đảm bảo tốt thông khí và oxy máu.

•
Duy trì khả năng chuyên chở oxy.

•


o
Tím tái và/hoặc SaO2 < 90% và/hoặc PaO2 < 60 mmHg.

o
Thở co lõm ngực nặng, thở nhanh > 70 lần/phút.

•
Phương pháp cung cấp:

o
Oxygen cannula (FiO2 30-40%), trẻ nhỏ: 0.5-3 l/ph, trẻ lớn:
1-6 l/ph.

o
Mask có hay không có túi dự trử (FiO2 40-100%) 6-8 l/ph.

c. Nếu bệnh nhân ngưng thở, thở không hiệu quả:

•
Bóp bóng qua mask với FiO2 100%.

•
Đặt nội khí quản giúp thở.

2.2 Điều trị nguyên nhân: xem phác đồ điều trị đặc hiệu theo nguyên
nhân.

3. Điều trị tiếp theo:
3.1. Đáp ứng tốt với thở oxy.

thở.

3.3. Điều trị hỗ trợ:

a. Duy trì khả năng cung cấp oxy cho mô và tế bào:

•
Duy trì khả năng chuyên chở oxy: giữ Hct từ 30-40%.

•
Duy trì cung lượng tim đầy đủ: dịch truyền, thuốc tăng co bóp cơ
tim.