TÁI TẠO THỰC QUẢN BẰNG ĐẠI TRÀNG
Đào Trung Hiếu*, Vũ Ngọc Bảo*, Huỳnh Công Tiến*, Phan Ngọc Duy Cần*

TÓM TẮT
Trong 2 năm qua, có 10 bệnh nhi từ 5 tháng đến 8 tuổi được thực hiện tái tạo thực quản bằng đại
tràng tại Khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Đồng 1. chẩn đoán bao gồm: teo thực quản với đoạn gián đoạn dài: 4
trường hợp, phỏng do hoá chất: 6 trường hợp.
Các biến chứng sớm được ghi nhận: dò miệng nối cổ: 1, hoại tử mảnh ghép: 1. Theo dỏi từ 6 đến 18
tháng: hẹp miệng nối: 0, trào ngược dạ dày thực quản: 1. Tất cả bệnh nhi trên trừ trường hợp hoại tử
mảnh ghép phải chờ tái tạo lại đều ăn bằng đường miệng tốt.
SUMMARY
ESOPHAGEAL RECONSTRUCTION WITH COLON
Đao Trung Hieu, Vu Ngoc Bao, Huynh Cong Tien, Phan Ngoc Duy Can *
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 58 – 60

During the last 2-year period 10 patients from 5 months to 8 years old underwent esophageal
rescontruction with interposed segment of colon, the diagnosis included: long-gap esophageal atresia: 4
cases, chemical burns: 6 cases.
Early complications were reported: upper anastomotic fistula:1, graft necrosis:1. The follow up was
from 6 months to 18 months: upper anastomotic stricture, gastric reflux:1. All of patients but one, who is
still wating for another reconstruction after graff necrosis, are doing with only oral feeding.
Chỉ đònh tái tạo thực quản bao gồm:
ĐẶT VẤN ĐỀ
- Teo thực quản không dò khí thực quản với đoạn
gián đoạn dài (type A theo Vogl-Gross): 4.
Ngày nay nhu cầu tái tạo thực quản ở trẻ em thực
sự không quá hiếm. Thực vậy với những phương tiện
chẩn đoán và hồi sức phát triển, ngày càng có nhiều
bệnh như teo thực quản với đoạn gián đoạn dài được
cứu sống và chăm sóc tốt. Thêm vào đó những tai
nạn sinh hoạt do uống nhằm hoá chất dẩn đến bỏng


trường hợp hoại tử mảnh ghép là 28 ngày).
KẾT QUẢ
Biến chứng sau mổ
. Sớm
- Hoại tử mảnh ghép: 1.
- Rò nhẹ miệng nối trên:1 (Gọi là rò nhẹ khi
lượng dòch tiết ra ít và tự lành sau 2 hay 3 tuần, rò
nặng khi lượng dòch tiết ra nhiều không tự lành hoặc
mổ lại)
. Muộn
Chúng tôi chưa gặp trường hợp nào hẹp miệng
nối sau khi theo dỏi từ 6 đến 18 tháng.
- Trào ngược dạ dày 1 trường hợp nhưng chưa có
chỉ đònh điều trò phẫu thuật.
- Ngoại trừ một trường hợp hoại tử mảnh ghép
phải chờ đợi phẫu thuật tái tạo lần sau. Các bệnh nhi
còn lại đều aăn bằng đường miệng tốt.
BÀN LUẬN
Chỉ đònh
Chỉ đònh tái tạo thực quản nơi trẻ em có ý nghóa
so với người lớn. Nếu ở người lớn ung thư thực quản
là phổ biến, còn ở trẻ em teo thực quản với đoạn gián
đoạn dài và bỏng gây hẹp thực quản do hoá chất là
những lý do thường gặp.
Theo chúng tôi tái tạo thực quản ở trẻ em phải
thực hiện hướng đến mục tiêu lâu dài vì trẻ em
không chỉ là khôi phục lại sự thông thương giữa
miệng và thực quản mà còn đòi hỏi cấu trúc phải
thẳng, đủ mạch máu nuôi, theo chiều nhu động sinh

góp phần vào việc phân hủy các chất dinh dưỡng và
phát triển của trẻ. Vì thế chúng tôi không lựa chọn
phương pháp trên để thay thế thực quản.
Theo Rappaport(1964), Belsey(1965) thích dùng
đại tràng trái vì ít có sự bất thường về mạch máu và
ruột dài hơn bên phải. Đối với Wollf (1966) nên chọn
đại tràng trong khi mổ dựa vào sự phân bổ mạch máu
nuôi ruột vì thực tế nhất.
Phẫu thuật
Trong 10 trường hợp của chúng tôi, khuynh
hướng chọn đại tràng trái nhiều, chúng tôi sử dụng
động mach đại tràng trái làm cuống mạch máu nuôi
mảnh ghép (8 trường hợp), động mạch đại tràng
giữa
(2)
và nhận thấy rằng đáp ứng được 2 yêu cầu:
chiều dài mảnh ghép đủ khi khâu nối không căng và
đảm bảo tưới máu ở đoạn xa mảnh ghép.
- Tái tạo thực quản có thể thực hiện ngay ở tuổi
sơ sinh nhưng kết quả đạt không tốt so với trẻ lớn
hơn
(2,5)
. Trong lô phẫu thuật của chúng tôi không
thực thực hiện ở trẻ dưới 6 kg bởi lẽ với trọng lượng
nay đường kính của mạch máu mạc treo có thể đáp
ứng được sự tưới máu khi chuyển vò mảnh ghép
(2,3,5)
.
- Đa số tác giả công nhận đường đi mảnh ghép ở
trung thất sau là đương sinh lý nhất và ngắn nhất

nhận 1 trường hợp trào ngược qua siêu âm và nội soi.
KẾT LUẬN
Tái tạo thực quản bằng đại tràng là sự lựa chọn
hàng đầu trong bệnh lý teo thực quản gián đoạn dài
và bỏng gây hẹp thực quản. Kết quả phẫu thuật khả
quan nếu bệnh nhi được chẩn bò tốt và ê kíp phẫu
thuật có kinh nghiệm.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Ahmed A, Spitz L. The Outcome of Colonic
Replacement of the Esophagus in children. Progress
Pediatr Surg 1986; 19: 37-54.
2. Kaminski A. Esophgeal Recontruction With Jejunum
or colon. J Indian, Assoc Pediatr Surg 2003;8:91-94
3. Demeester R. Indications surgical technique and long
term functional results of colon interposition by pass.
Ann Surg. 1988; 208:460.
4. Freeman NV Colonic interposition. Progress Pediatr
Surg 1986; 20: 73-86.
5. Hendren WH, Hendren WG. Colon interposition for
Esophagus in children. J Peditr Surg 1985; 20: 825-
839

Chuyên đề Ngoại Chuyên Ngànhi
60