Không ghi vào
khu vực này
Mẫu số: C1- 03/NS
Theo TT số 128/2008/TT-BTC
ngày 24/12/2008 của BTC
Mã hiệu:
(1)
...............
Số:
(1)
…………………

GIẤY NỘP TIỀN VÀO NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC
BẰNG NGOẠI TỆ
Tiền mặt  chuyển khoản 
(Đánh dấu X vào ô tương ứng)

Người nộp thuế: ....................................................................................................................................................................
Mã số thuế: ............................................Địa chỉ: ..................................................................................................................
...............................................................Huyện:............................................ Tỉnh, TP: ........................................................
Người nộp thay
(2)
: ................................................................................................... Mã số thuế: ........................................
Địa chỉ: ..................................................................................................................................................................................
Huyện : .................................................................... Tỉnh, TP: .............................................................................................
Đề nghị NH
(3)
.......................................................... trích TK số: .........................................................................................

Tổng số tiền VNĐ ghi bằng chữ: .............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
PHẦN KBNN GHI
Mã quỹ:..............................Mã ĐBHC:............................
Mã KBNN:.......................... Mã nguồn NS: ......................
Nợ TK:.............................................................................
Có TK:.............................................................................
Tỷ giá hạch toán: .............................................................
Ghi chú: (1) do hệ thống thông tin thu nộp thuế tự sinh (giấy nộp tiền do người nộp lập thì để
trống); (2) chỉ ghi nếu người nộp thay có nhu cầu; (3) Ngân hàng nơi trích TK hoặc nơi thu ngoại
tệ tiền mặt; (4) nộp ngoại tệ tiền mặt vào ngân hàng (hoặc KBNN tỉnh, TP); (5) nộp tiền vào TK
tạm thu của cơ quan thu tại KBNN; (6) cơ quan thu nộp tiền vào KBNN theo bảng kê; (7) Kiểm
ngân KBNN thu ngoại tệ tiền mặt; (8) chỉ in và sử dụng đối với KBNN chưa tham gia hệ thống
thông tin thu nộp thuế; (9) sử dụng cho đối tượng là tổ chức nộp ngoại tệ chuyển khoản; (10) chỉ in
và sử dụng khi thanh toán liên ngân hàng bằng chứng từ giấy./.
ĐỐI TƯỢNG NỘP TIỀN
(8)

Ngày… tháng… năm…
Người nộp tiền Kế toán trưởng
(9)
Thủ trưởng
(9)

NGÂN HÀNG A
(10)

Ngày……tháng……năm……
Kế toán Kế toán trưởng
NGÂN HÀNG B