BỆNH THẬN VÀ BỆNH TIM
(Renal disease and cardiovascular illness)
PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh
Viện Tim TP. HCM
2
T
T
Ư
Ư
ƠNG TA
ƠNG TA
Ù
Ù
C GI
C GI
Ư
Ư
ÕA THA
ÕA THA
Ä
Ä
N VA
N VA
Ø
Ø
TIM
TIM
 Nam 70 kg ->
* mỗi thận 130g – 170g
* nhận máu: 400ml/ ph/ 100g (20 – 25% cung lượng tim)
* lưu lượng máu qua thận: cao nhất so với các cơ quan khác

GI
Ö
Ö
ÕA THA
ÕA THA
Ä
Ä
N VA
N VA
Ø
Ø
TIM
TIM
TL : Schrier RW, Abraham WT. N Engl J Med 1999; 341: 577
BEÄNH THAÄN VAØ BEÄNH TIM
5
PHÂN ĐỘ BỆNH THẬN MẠN TÍNH
TL : Mc Cullough PA. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 725
BỆNH THẬN VÀ BỆNH TIM
CVD : cardiovascular disease
CIN : contrast induced nephropathy (bệnh thận do chất cản quang)
6
ĐỘ LỌC CẦU THẬN ƯỚC CHỪNG CHUYỂN TỪ
CREATININE MÁU (ESTIMATED GFR)
 Công thức Cockcroft – Gault:
(140 – age) x cân nặng(kg)
72 x serum creatinine (mg/dL)
* nữ: x 0,85
 Công thức MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
CrCl = 186,3 (serum creatinine

khác
5. Hội chẩn chuyên khoa thận nếu eGFR<15ml/ph/1,73m
2
(dự trù lọc thận)
TL : McCullough PA. In Braunwald’s Heart Disease, WB Saunders 2005, 7
th
ed p 2166
BỆNH THẬN VÀ BỆNH TIM
10
PHÒNG NGỪA BỆNH THẬN DO CẢN QUANG (2)
6. Truyền Natri chlorua đẳng trương hoặc 0,5 NaCl
150ml/giờ/3 giờ trước và 6 giờ sau thủ thuật
7. Bảo đảm nước tiểu > 150ml/giờ sau PCI
8. Nên dùng chất cản quang iodixanol
9. Hạn chế chất cản quang < 100ml
10.Uống 600mg acetylcysteine, 2 liều (ngày 2 lần) trước và
2 liều sau PCI
TL : McCullough PA. In Braunwald’s Heart Disease, WB Saunders 2005, 7
th
ed p 2166
BỆNH THẬN VÀ BỆNH TIM
11
ẢNH HƯỞNG LÊN HỆ TIM MẠCH CỦA
BỆNH THẬN MẠN
TL: McCullough PA. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 725
BỆNH THẬN VÀ BỆNH TIM
12
Xử trí Tăng huyết áp trên bệnh nhân
suy thận mạn ?
BỆNH THẬN VÀ BỆNH TIM

CÁC ĐIỂM CƠ BẢN VỀ ĐIỀU TRỊ THA /
SUY THẬN MẠN
1. Suy thận mạn tiến triển làm nặng THA ; ngược lại THA
không kiểm soát được làm giảm nhanh khả năng lọc cầu
thận
2. Kiểm soát tốt HA là thiết yếu để ngăn chận hoặc chậm
lại sự chuyển từ suy thận mạn thành bệnh thận giai đoạn
cuối (BTGĐC)
3. Lợi tiểu quai thường cần thiết để kiểm soát HA ở bệnh
nhân tiền-BTGĐC (pre-ESRD) đôi khi cần lọc thận để
lấy bớt dòch
4. Tất cả bệnh nhân THA, suy thận mạn và protein niệu
(>1g/24giờ) đều cần UCMC (trừ phi chống chỉ đònh)
Tài liệu : Hypertension Primer 2nd 1999 AHA, p.407
BỆNH THẬN VÀ BỆNH TIM