Bệnh Thiếu Máu Cơ Tim
(Kỳ 3)
IV. Lựa chọn xét nghiệm nào để chẩn đoán thiếu máu cơ tim?
a. Xét nghiệm cơ bản (điện tâm đồ, chụp X quang tim phổi thẳng, có thể
siêu âm tim)
Một bệnh nhân khi có đau ngực nghi ngờ bệnh thiếu máu cơ tim thì sẽ được
thực hiện xét nghiệm cơ bản như trên, nếu đau ngực nhiều, không thuyên giảm có
thể xét nghiệm về tổn thương cơ tim(CK-MB, Troponin T, I) và theo dõi điện tim
liên tục.
b. Xét nghiệm phân tầng nguy cơ (điện tim gắng sức, siêu âm tim gắng
sức, MSCT động mạch vành)
Là những xét nghiệm nhằm đánh giá khả năng bệnh nhân có thể bị bệnh
mạch vành hay không khi mà các xét nghiệm cơ bản và lâm sàng không kết luận
được. Từ kết quả gợi ý của xét nghiệm phân tầng bệnh nhân có thể mắc bệnh, bác
sĩ sẽ xác định bệnh nhân có cần chụp động mạch vành xác minh hay không?
c. Xét nghiệm xác minh (chụp động mạch vành cản quang)
Là xét nghiệm khẳng định chắc chắn bệnh nhân có bệnh hay không và là kỹ
thuật dùng để điều trị thông động mạch vành. Nếu như xét nghiệm cơ bản gợi ý
nhồi máu cơ tim (hoặc hội chứng vành cấp) kèm đau ngực rõ rệt, có thể tiến hành
ngay chụp động mạch vành để can thiệp mà không phải sử dụng xét nghiệm phân
tầng.
Ngoài ra, đối với bệnh nhân đau ngực trái, chụp động mạch vành bình
thường, nếu nghi ngờ co thắt mạch vành, người ta có thể tạo co thắt mạch vành
bằng thuốc khi chụp động mạch vành nhằm xác minh chẩn đoán co thắt động
mạch vành. Phương pháp này ít sử dụng rộng rãi vì có nguy cơ và có thể điều trị
đơn giản bằng thuốc.
V. Có bao nhiêu cách thức điều trị bệnh thiếu máu cơ tim?
1. Điều trị bằng thuốc và tiết thực

+ Thuốc dãn động mạch vành: nitroglycerine, isosorbide dinitrate (hoặc
mononitrate).

Sau khi đặt giá đỡ bác sĩ của bạn phải sử dụng một số thuốc kháng tiểu cầu
như clopidogrel nhằm làm giảm huyết khối trong lòng giá đỡ. Cần phải theo dõi
tại bác sĩ tim mạch định kỳ theo hẹn để phát hiện các triệu chứng mới như huyết
khối trong giá đỡ, tái hẹp trong giá đỡ hoặc tổn thương một nhánh động mạch
khác.
3. Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành