RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN TRONG THẤT

Rối loạn dẫn truyền trong thất hay block nhánh(Bundle Branch Block-BBB) chỉ
hình ảnh điện tim khi có rối loạn về dẫn truyền xung động trong một nhánh của bó
His.

Block nhánh có thể là block 1 nhánh, 2 nhánh và block 3 nhánh. Khi 1 nhánh của
bó His bị tổn thương thì xung động từ nhĩ truyền xuống sẽ phải đi vào nhánh bên
kia và khử cực thất bên đó trước rồi mới truyền sang khử cực bên bị block. Việc
khử cực vì thế mà bị chậm và quanh co làm cho QRS giãn rộng, có móc với nhánh
nội điện tới muộn, trục QRS lệch về phía bị block, đồng thời STT cũng bị biến đổi
thứ phát và có xu hướng trái với hướng của QRS
Khi nhánh bó His chỉ bị đứt một phần thì gọi là block nhánh không hoàn toàn, còn
khi nhánh bị đứt hoàn toàn thì sẽ có block nhánh hoàn toàn
1.1 Block 1 bó(Unifascicular Block)
Block 1 bó gồm:
- Block nhánh phải
- Block nhánh trái
- Block phân nhánh trái sau
- Block phân nhánh trái trước: riêng lẻ thì ít gặp
1.1.1 Block nhánh phải(Right Bundle Block-RBB)
Thất phải góp phần rất ít vào hình dạng của phức bộ QRS nên khi bị block nhánh
phải thì hình ảnh QRS ít bị biến dạng
* Tiêu chuẩn:
- QRS dãn rộng: quan trọng nhất
- Dấu hiệu trực tiếp:
+ Dạng 3 pha rSR' với R' giãn rộng, móc hoặc trát đậm ở V1, V2
+ Nhánh nội điện muộn > 0,055s
- Dấu hiệu gián tiếp: sóng S dãn rộng, có móc ở V5, V6
* Nếu:
- QRS < 0,12s: block nhánh phải không hoàn toàn

- Trục lệch phải(thường ≥ +120 độ)
- Dạng qR ở DII, DIII, aVF
- Độ rộng QRS bình thường
Ngoài ra:
- Thời gian xuất hiện nhánh nội điện > 0,045s ở aVF
- Tăng điện thế QRS ở chuyển đạo chi
- Không có dấu hiệu dày thất phải
1.1.3 Block nhánh trái
- QRS dãn rộng
- Dấu hiệu trực tiếp: R rộng, có móc trên DI, aVL, V5, V6
- Dấu hiệu gián tiếp: Dạng rS trên V1, V2
- QRS ≥ 0,12s: block nhánh trái hoàn toàn
- QRS < 0,12s: block nhánh trái không hoàn toàn
* Phân biệt block nhánh trái và dày thất trái:
Sóng Q ở chuyển đạo ngực trái chỉ có trong dày thất trái. Biên độ phức hợp QRS
càng cao gợi ý dày thất trái. Ngược lại độ rộng QRS càng rộng càng gợi ý block
nhánh trái
* Chẩn đoán block nhánh trái+ dày thất trái khi có 1 trong 2 tiểu chuẩn sau:
S sâu ở V2+R ở V6> 45mm
Dấu hiệu dày nhĩ trái+ phức bộ QRS rộng > 0,16s
* Biến đổi sóng T trong trường hợp block nhánh:
Sóng T thường đảo ngược hướng với phần cuối của phức bộ QRS(T thứ phát).
Thường trục sóng T hợp với phần tận cùng của phức bộ QRS góc lớn khoảng
180độ, nếu góc này < 110 độ và sóng T cùng hướng với phần cuối của phức bộ
QRS nên nghĩ đến sự thay đổi sóng T nguyên phát của bệnh cơ tim
* Ý nghĩa lâm sàng:
Block nhánh trái hoàn toàn gợi ý bệnh tim thiếu máu cục bộ hay tăng huyết áp
Block nhánh trái+ trục QRS lệch phải gợi ý bệnh cơ tim thể dãn
1.2 Block 2 nhánh
* Block nhánh phải + block phân nhánh trái trước: Block phân nhánh trái

3 loại block: