Các ca điện tim 2 (Câu hỏi và đáp án)
Ca điện tim 2.1
Lâm sàng: Bệnh nhân nam 80 tuổi vào viện vì khó thở, phù 2 chi dưới. Bệnh nhân
này có các biểu hiện này trước ngày vào viện đã vài tháng nay, đồng thời BN này cũng
có các biểu hiện khác như đau ngực, nhịp tim chậm và chưa được điều trị gì. Hiện tại
bệnh nhân này có khó thở, nhịp tim và mạch không đều, phù 2 chi dưới và đau ngực
Câu hỏi:
- Bản điện tim này cho biết điều gì
- Hướng điều trị ở bệnh nhân này
ECG 2.1 CA ĐIỆN TIM 2.2
Lâm sàng:
Đây là bản điện tim của một sinh viên 20 tuổi đột nhiên thấy hồi hộp trống ngực. Khởi
phát đột ngột thấy tim đập nhanh nhưng đều, bệnh nhân thấy mệt và khó thở. Cơn nhịp
nhanh như vậy kéo dài vài phút rồi đột ngột hết. Khám lâm sàng không có bất thường
nào.
Câu hỏi:
- Bản điện tim này cho biết điều gì
- Xử trí bệnh nhân này khi có cơn nhịp nhanh ECG 2.2
CA ĐIỆN TIM 2.3
Lâm sàng:
Điện tim của bệnh nhân nữ 75 tuổi có biểu hiện đau ngực khi gắng sức như khi lên cầu
thang bộ, đồng thời kèm theo có hoa mắt và mệt.

ECG 2.6 ĐÁP ÁN CA ĐIỆN TIM 2.1
1. Đọc
- Rung nhĩ
- Tần số thất 40l/p
- Trục trái
- Block nhánh trái hoàn toàn
Giải thích:
* Rung nhĩ
- Không có sóng P, có sóng f thấy rõ trên DII, V1, V2
- Phức bộ QRS không đều về biên độ và tần số, thể hiện:
+ Không đều về biên độ: thể hiện ở chỗ các sóng R cao thấp khác nhau
+ Không đều về tần số: các khoảng RR dài ngắn khác nhau
Từ 2 điêu trên => có rung nhĩ
* Trục trái: Tổng đại số biên độ các sóng Q, R, S của:
- DI: dương
- aVF: âm
=> Trục trái
Lưu ý: Ngày trứơc ta hay lấy trên DI và DIII để xác định trục điện tim nhưng hiện nay
người ta căn cứ trên DI và aVF, điều này sẽ chính xác hơn.
* Block nhánh trái vì:
- QRS dãn rộng > 0,12s(ở điện tim này thời gian QRS khoảng 0,16s)
- DH trực tiếp: R rộng, có móc trên V5, V6
- DH gián tiếp: Dạng rS trên V1, V2
2. Giải thích lâm sàng và điều trị
Cần chú ý rằng nguyên nhân hay gặp của block nhánh trái là thiếu máu cơ tim, hẹp van
động mạch chủ, bệnh cơ tim. Vì thế cần xác định nguyên nhân block nhánh trái ở bệnh
nhân này là gì. Cần làm siêu âm tim để xem có tổn thương van tim, xem có bệnh cơ

- Có sóng delta âm trên V1, V2
- QRS dãn rộng(200ms)
- Phức bộ QRS cao ở các chuyển đạo thành bên
- Sóng T chênh xuống trên DI, DIII, aVL, V5, V6
Kết luận: Hc W-P-W typ B

ĐÁP ÁN CA ECG 2.5
- Nhịp xoang tần số 60l/p, nhịp thất khoảng 50l/p
- Thỉnh thoảng có sóng P đi một mình mà không có QRS đi kèm, cứ 2P mới thấy
1QRS=> Block nhĩ thất độ II kiểu Mobizt 2 loaij 2/1
- Trục trái, dạng qR trên DI, aVL=> block phân nhánh trái trước
- Dạng QS trên V1-V3=> Khả năng một nhồi máu cơ tim cũ thành trước vách
- QRS dãn rộng(0,16s)

ĐÁP ÁN CA ECG 2.6
- Nhịp xoang tần số khoảng 75l/p
- Trục điện tim bình thường
- PR ngắn, sườn lên của sóng R hơi gấp khúc và tại chỗ gấp khúc này có trát đậm và
trên đường đẳng điện(rõ trên V1, V2) => sóng delta dương
=> Hc W-P-W týp A
- Sóng T chênh xuống V1-V3
Block nhĩ thất
(Atrio-Ventricular Block)

Block nhĩ thất là tình trạng chậm hay ngưng dẫn truyền xung động từ nhĩ xuống thất.
Tuỳ theo mức độ nặng hay nhẹ của block, có 3 mức độ:
- Block AV độ I

+ Thể kích thích tim: Cơn tim nhanh thất, rung thất, cuồng thất, xoắn đỉnh