Nghiên cứu những biến đổi hình ảnh điện tâm đồ và microalbumin niệu ở những người tăng huyết áp tại ban bảo vệ sức khoẻ huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên - pdf 15

Download miễn phí Luận văn Nghiên cứu những biến đổi hình ảnh điện tâm đồ và microalbumin niệu ở những người tăng huyết áp tại ban bảo vệ sức khoẻ huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên

MỤC LỤC
Nội dung Trang
Đặt vấn đề 1
Chương 1: Tổng quan 3
1.1. Định nghĩa, phân loại, cơ chế bệnh sinh và tình hình tăng huyết áp3
l.2. Ảnh hưởng của THA đối với tim mạch 13
1.3. Biến đổi hình ảnh điện tâm đồ trong tăng huyết áp 15
1.4. Những nghiên cứu về điện tâm đồ trong phì đại thất trái 18
l.5. Ảnh hưởng của tăng huyết áp đối với chức năng thận 19
1.6. Các ph ương pháp định l ượng Microalbumin niệu và
điều kiện thu mẫu22
Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 25
2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 25
2.2. Phương pháp nghiên cứu 25
2.3. Chỉ tiêu nghiên cứu 25
2.4. Kỹ thuật thu thập số liệu 27
2.5. Vật liệu nghiên cứu 29
2.6. Xử lý số liệu 29
Chương 3: Kết quả nghiên cứu 30
3.1. Tình hình chung của nhóm nghiên cứu 30
3.2. Kết quả điện tâm đồ của nhóm nghiên cứu 35
3.3. Kết quả định tính và bán định lượng microalbumin niệu 43
Chương 4: Bàn luận 49
4.1. Đặc điểm chung của bệnh tăng huyết áp 49
4.2. Những biến đổi hình ảnh ECG trong tăng huyết áp 51
4.3. Tình trạng microalbumin niệu trong nhóm nghiên cứu56
Kết luận 58
Khuyến nghị 60
Tài liệu tham khảo 61

Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí

Tóm tắt nội dung tài liệu:

g t¸c
nghiªn cøu khoa häc, cßn trong thùc tiÔn nãi ®Õn tiªu chuÈn Sokolow - Lyon
lµ nãi ®Õn tiªu chuÈn thø 11 (SV1 + RV5/V6  35 mm) vµ còng ®· ®•îc Scott
vµ Dorofeera (1964) bæ sung chØ sè SV1+ RV5 hoÆc V6  35mm v× tiªu chuÈn
nµy cã ®é chÝnh x¸c cao lín h¬n 70% [25].
l.5. ¶nh h•ëng cña t¨ng huyÕt ¸p ®èi víi chøc n¨ng thËn
1.5.1. CÊu tróc vµ chøc n¨ng thËn:
ThËn lµ c¬ quan chñ chèt b¶o ®¶m mét sè chøc n¨ng quan träng cña c¬
thÓ nh• kiÓm so¸t chuyÓn ho¸ n•íc vµ ®iÖn gi¶i, ®iÒu hoµ huyÕt ¸p vµ bµi xuÊt
c¸c chÊt ®éc néi sinh vµ ngo¹i sinh ra khái c¬ thÓ. §¬n vÞ chøc n¨ng thËn lµ
nephron. Mçi thËn cã kho¶ng 1-2 triÖu nephron. Mçi nephron gåm cã mét
tiÓu cÇu thËn vµ hÖ thèng èng thËn. CÇu thËn gåm mét l•íi mao m¹ch nhËn
m¸u tõ c¸c tiÓu ®éng m¹ch ®Õn (xuÊt ph¸t tõ ®éng m¹ch thËn) vµ ®•a m¸u ra
khái cÇu thËn qua tiÓu ®éng m¹ch ®i. Thµnh mao m¹ch cÇu thËn ®ãng vai trß
hµng rµo h÷u hiÖu, nhê mµng läc nµy d•íi t¸c ®éng cña c¸c ¸p lùc läc, cÇu
thËn läc t¸ch c¸c tÕ bµo m¸u vµ c¸c ph©n tö lín khái n•íc vµ c¸c ph©n tö nhá.
Chøc n¨ng nµy ®•îc gäi lµ siªu läc cña cÇu thËn, ®•îc ®¸nh gi¸ b»ng møc läc
cÇu thËn (MLCT) trªn l©m sµng. MLCT b×nh th•êng biÕn ®æi trong kho¶ng
80-120ml/phót [34], [39].
20
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
H×nh 1. S¬ ®å ®¬n vÞ thËn (Nephron)
Hµng rµo mao m¹ch cÇu thËn chñ yÕu gåm líp l¸t trong lµ c¸c tÕ bµo
néi m«, mµng ®¸y vµ líp bªn ngoµi lµ c¸c tÕ bµo biÓu m«. Tæ chøc n©ng ®ì
hay cßn gäi lµ vïng gian m¹ch b×nh th•êng kh«ng tham gia vµo hµng rµo mao
m¹ch, song cã thÓ t¸c ®éng tíi chøc n¨ng läc khi thµnh phÇn nµy t¨ng lªn nh•
trong bÖnh cÇu thËn do nhiÒu nguyªn nh©n kh¸c nhau trong ®ã cã bÖnh cÇu
thËn do ®¸i th¸o ®•êng. C¸c biÕn ®æi bÖnh lý trong cÊu tróc vµ chøc n¨ng cña
hµng rµo läc ®•îc ph¶n ¸nh b»ng t×nh tr¹ng biÕn ®æi trong thµnh phÇn sinh
ho¸ cña dÞch läc qua cÇu thËn vµ mét trong c¸c thµnh phÇn quan träng nhÊt
trªn l©m sµng lµ albumin. Khi thµnh mao m¹ch cÇu thËn kh«ng bÞ tæn th•¬ng,
c¸c ph©n tö albumin kh«ng cã mÆt trong dÞch siªu läc vµ n•íc tiÓu. §o møc
bµi xuÊt albumin ®•îc coi lµ mét chØ sè h÷u Ých ®¸nh gi¸ t×nh tr¹ng tæn th•¬ng
cña hµng rµo cÇu thËn [34].
21
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
H×nh 2. Hµng rµo mao m¹ch cÇu thËn
1.5.2. Sinh lý bµi xuÊt albumin trong n•íc tiÓu vµ microalbumin niÖu
* Sinh lý bµi xuÊt albumin trong n•íc tiÓu: Mét l•îng nhá albumin huyÕt
t•¬ng ®•îc läc qua cÇu thËn vµ ®•îc t¸i hÊp thu trªn 95% t¹i c¸c èng thËn nhê mét
hiÖn t•îng tÝch cùc. Albumin cã ®i ®•îc qua cÇu thËn hay kh«ng mét phÇn phô
thuéc vµo gradient ¸p lùc tån t¹i gi÷a buång cÇu thËn vµ c¸c mao m¹ch, mÆt kh¸c
lµ b¶n th©n mµng läc: bÒ mÆt, kÝch th•íc c¸c lç, ®iÖn tÝch. B×nh th•êng l•îng
albumin ®•îc bµi xuÊt trong n•íc tiÓu < 10mg/ngµy [20], [48].
* §Þnh nghÜa microalbumin niÖu: microalbumin niÖu lµ cã t×nh tr¹ng
bµi xuÊt bÖnh lý albumin trong n•íc tiÓu kh«ng ®•îc chøng minh b»ng c¸c
ph•¬ng ph¸p l©m sµng th•êng quy (giÊy thö tÈm chÊt ph¶n øng). Vµo n¨m
1963 Keen vµ Chlouverakis lµ ng•êi ®Çu tiªn s¸ng chÕ ra thö nghiÖm miÔn
dÞch phãng x¹ ®Çu tiªn cho phÐp ph¸t hiÖn thÊy c¸c nång ®é nhá albumin
trong n•íc tiÓu. ThuËt ng÷ microalbumin niÖu chØ ®•îc sö dông kÓ tõ 1982.
microalbumin niÖu ®•îc ®Þnh nghÜa nh• mét l•îng bµi xuÊt albumin trong
n•íc tiÓu trong kho¶ng 30-300mg/24h [20].
22
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
1.5.3. C¬ së bÖnh lý cña xuÊt hiÖn microalbumin niÖu trong t¨ng
huyÕt ¸p
Tæn th•¬ng thËn ë bÖnh nh©n THA nguyªn ph¸t rÊt ®a d¹ng vµ phøc
t¹p, qua nhiÒu giai ®o¹n bao gåm c¸c rèi lo¹n huyÕt ®éng, thay ®æi møc läc
cÇu thËn, tæn th•¬ng c¸c tÕ bµo néi m¹c, t¨ng tÝnh thÊm cÇu thËn, x¬ m¹ch
thËn dÉn tíi xuÊt hiÖn microalbumin niÖu [12]. C¬ së bÖnh lý cña xuÊt hiÖn
microalbumin niÖu trªn bÖnh nh©n ®¸i th¸o ®•êng lµ do qu¸ tr×nh ®•êng hãa
lµm tæn th•¬ng mµng ®¸y cÇu thËn [34], cßn c¬ chÕ cña microalbumin niÖu
trong THA nguyªn ph¸t ch•a ®•îc lµm s¸ng tá nh•ng cã lÏ nã bÞ ¶nh h•ëng
bëi sù t¨ng cña ¸p lùc m¸u vµ sù t¨ng läc cña cÇu thËn [24], xuÊt hiÖn
microalbumin niÖu lµ biÓu hiÖn cña t¨ng läc cÇu thËn [3].
1.6. C¸c ph•¬ng ph¸p ®Þnh l•îng microalbumin niÖu vµ ®iÒu
kiÖn thu mÉu
§Þnh l•îng microalbumin ë phßng xÐt nghiÖm ®ßi hái sö dông mét kü
thuËt ®Æc hiÖu vµ ®é nh¹y rÊt cao, c¸c ph•¬ng ph¸p ®Þnh l•îng nãi chung ®•îc
tiÕn hµnh trªn mÉu n•íc tiÓu 24h hay n•íc tiÓu ban ®ªm, c¸c kiÓu thu mÉu
nµy cho phÐp biÓu hiÖn thµnh l•u l•îng (mg/24h hay g/min). Tuy vËy, nhiÒu
nghiªn cøu ®· chøng minh mèi t•¬ng quan chÆt chÏ gi÷a nång ®é alb niÖu
trong mÉu n•íc tiÓu buæi s¸ng vµ l•u l•îng ®o ®•îc trªn mÉu n•íc tiÓu ban
®ªm hay 24h.
C¸c ph•¬ng ph¸p miÔn dÞch phãng x¹ lµ c¸c kü thuËt chuÈn song kh«ng
ph¶i lóc nµo còng thùc hiÖn ®•îc (cÇn thiÕt cã mét m¸y ®Õm gamma) vµ
kh«ng thÝch hîp cho môc ®Ých sµng läc. Ph•¬ng ph¸p th•êng quy (víi kh¸ng
thÓ kÐp), sö dông mét kh¸ng thÓ ®a dßng ®o alb ng•êi, víi alb ng•êi ®•îc
®¸nh dÊu b»ng I125 vµ alb ng•êi ®•îc tinh chÕ cao nh• chÊt chuÈn.
Ph•¬ng ph¸p ®o ®é ®ôc miÔn dÞch (immuno-nÐphÐlÐmÐtriques) cÇn ¸p
dông mét m¸y ®o ®é ®ôc laser, nguyªn lý cña ph•¬ng ph¸p nµy nh• sau:
Kh¸ng thÓ kh¸ng alb ph¶n øng víi kh¸ng nguyªn (alb) cã trong mÉu
bÖnh phÈm (n•íc tiÓu) h×nh thµnh phøc hîp kh¸ng nguyªn - kh¸ng thÓ. TiÕn
23
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
hµnh ®o ng•ng kÕt b»ng ph•¬ng ph¸p ®o ®é ®ôc. Toµn bé quy tr×nh xÐt
nghiÖm ®•îc tãm t¾t trong h×nh sau [20], [34]:
H×nh 3. S¬ ®å quy tr×nh xÐt nghiÖm MAU b»ng ®o ®é ®ôc miÔn dÞch
Kü thuËt khuyÕch t¸n miÔn dÞch ®iÖn di (Ðlectro-immuno-diffusion) cña
Laurel cã •u ®iÓm lµ kh«ng cÇn thiÕt bÞ xÐt nghiÖm phøc t¹p vµ t•¬ng ®èi rÎ.
XN ®•îc tiÕn hµnh trªn mét tÊm gelose trong dÞch ®Öm TBG (tris-glycine-
barbital pH= 8,9) hoµ lo·ng trong n•íc cÊt.
1.6.1. Nguyªn lý vµ kü thuËt b¸n ®Þnh l•îng microalbumin niÖu
(micral-test II)
Micral-test II lµ mét xÐt nghiÖm b»ng giÊy nhóng b¸n ®Þnh l•îng, dùa
trªn sù kÕt hîp ph•¬ng ph¸p s¾c ký vµ miÔn dÞch (h×nh 4). N•íc tiÓu vµ alb
®•îc hÊp thô bëi líp hÊp thô vµ ®•îc vËn chuyÓn theo s¾c ký tíi vïng ®Öm
cung cÊp c¸c ®iÒu kiÖn lý t•ëng cho c¸c ph¶n øng ho¸ häc tiÕp theo. T¹i vïng
kÕ tiÕp cña que thö, alb ®•îc g¾n mét c¸ch ®Æc hiÖu víi liªn hîp hoµ tan cña
kh¸ng thÓ vµ enzym, t¹o nªn phøc hîp kh¸ng nguyªn- kh¸ng thÓ- enzym. T¹i
vïng chÊt b¾t gi÷ (capture matrix), c¸c phÇn tö thõa cña chÊt liªn hîp kh¸ng
thÓ enzym ®•îc g¾n víi c¸c alb bÊt ®éng vµ v× vËy bÞ lo¹i khái ph¶n øng. Cuèi
cïng trong tÊm ph¶n øng mµu, enzym ho¹t ho¸ t¸ch chÊt nhuém khái c¬ chÊt
cã mµu vµng. §Ëm ®é mµu t¹o nªn t•¬ng øng víi nång ®é alb trong n•íc tiÓu,
cã 4 mµu mÉu tõ nh¹t ®Õn ®Ëm t•¬ng øng víi nång ®é albumin trong n•íc
tiÓu: 0mg/l, 20mg/l, 50mg/l, 100mg/l [20].
24
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
Do kh«ng cÇn ph¶i chuÈn bÞ mÉu tr•íc hay bÊt kú mét thiÕt bÞ thªm
nµo, ng•êi ta cã thÓ ®¸nh gi¸ mét lo¹t tíi 10 mÉu trong vßng 10 phót.
H×nh 4. S¬ ®å ®Þnh l•îng MAU b»ng giÊy thö
Cho giÊy nhóng vµo lä n•íc tiÓu t•¬i (lÊy sau khi ngñ dËy) trong 30
gi©y råi rót ra ®äc, c¸c nång ®é ≥ 20mg/l ®•îc coi lµ d•¬ng tÝnh. Ph•¬ng ph¸p
tiÕn hµnh rÊt ®¬n gi¶n vµ nhanh, ®é nh¹y cña xÐt nghiÖm lµ 90%, ®é ®Æ...

Yêu cầu Download

Tài liệu, ebook tham khảo khác

Nghiên cứu những biến đổi hình ảnh điện tâm đồ và microalbumin niệu ở những người tăng huyết áp tại ban bảo vệ sức khoẻ huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên - pdf 15

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Tài liệu, ebook tham khảo khác

Học thêm