Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết nối
MỞ ĐẦU
1. Lí do chọn đề tài
Klebsiella là một loại vi khuẩn Gram âm thường được tìm thấy trong ruột của
người (mà không gây bệnh), phân người hay ở đường hô hấp. Chúng xâm nhập vào
đường hô hấp (hít thở) và là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây viêm phổi,
hay xâm nhập vào đường máu gây nhiễm trùng máu hay nhiễm trùng vết thương,
nhiễm khuẩn đường tiết niệu, viêm màng não, viêm tai giữa, viêm xoang...
Ngày nay, có nhiều vi khuẩn Klebsiella đã kháng thuốc, nhất là với loại thuốc
kháng sinh carbapenem, điển hình là ổ dịch hoành hành khắp các bệnh viện ở Israel
khiến 120-200 người tử vong bắt đầu khoảng năm 2006 [65], cùng thời điểm đó tại các
bệnh viện Hàn Quốc cho thấy Klebsiella pneumoniae kháng cephalosporin thế hệ 3 là
29%. (Theo số liệu nghiên cứu KONSAR từ 2005-2007).
Tình hình kháng thuốc của Klebsiella pneumoniae không chỉ xuất hiện ở Israel
và Hàn Quốc mà còn diễn ra tại một đất nước có nền y học phát triển đó là Hoa Kì,
“dịch kháng thuốc” của Klebsiella pneumoniae do sản xuất carbapenemase (KPC)
được mô tả lần đầu tiên vào năm 1996 gây chết người liên tiếp. Kể từ đó lan rộng ra 41
tiểu bang, thường xuyên xảy ra trong một số bệnh viện ở New York và New Jersey
[63].
Riêng Việt Nam, theo kết quả tìm hiểu thực trạng sử dụng kháng sinh trong
nhiễm khuẩn bệnh viện tại các đơn vị điều trị tích cực ở một số cơ sở khám, chữa bệnh
cho thấy 4 chủng vi khuẩn phân lập được nhiều nhất là Acinetobacter spp.,
Pseudomonas spp., E.coli, Klebsiella spp. 4 chủng này đều là vi khuẩn đa kháng kháng
sinh.
Hiện nay, sự kháng thuốc của chủng vi khuẩn Klebsiella pneumoniae cực kì nguy
hiểm bởi vì bản thân loại vi khuẩn này có khả năng sinh được hai loại enzyme: β
lactamase phổ rộng và carbapenemase [15]. Các enzyme này làm biến đổi, phá hủy
cấu trúc hóa học của kháng sinh [27]. β lactamase phổ rộng có khả năng phân giải hầu
hết các loại kháng sinh thuộc nhóm β lactam đặc biệt đối với penicillins và
cephalosporins thế hệ thứ 3 [47]. Quan trọng hơn nữa là Klebsiella pneumoniae còn có
khả năng sản sinh được carbapenemase phân giải carbapenem như imipenem,
2
meropenem..., trong khi carbapenem được xem như là cứu cánh cuối cùng trong việc
lựa chọn kháng sinh để điều trị [69]. Để tránh tình trạng đa kháng trên lâm sàng, điều
cấp thiết nhất đặt ra cho chúng ta là làm thế nào để phát hiện nhanh, chính xác được vi
khuẩn Klebsiella pneumoniae sinh β lactamase phổ rộng và carbapenemase càng sớm
càng tốt giúp các bạn sĩ lựa chọn kháng sinh phù hợp nhất để điều trị cho bệnh nhân.
Do đó, chúng tui thực hiện đề tài “Khảo sát sự kháng kháng sinh của Klebsiella
pneumoniae tại viện Pasteur Tp. Hồ Chí Minh”
2. Mục đích nghiên cứu
Xác định đặc tính kháng kháng sinh của Klebsiella pneumoniae tại Viện Pasteur
Tp. Hồ Chí Minh.
3. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu
Các chủng Klebsiella pneumoniae phân lập được từ các bệnh phẩm tại Viện
Pasteur Tp. Hồ Chí Minh từ 01-06/2014.
4. Nhiệm vụ nghiên cứu
- Nuôi cấy, phân lập và định danh chủng Klebsiella pneumoniae.
- Khảo sát tỷ lệ nhiễm Klebsiella pneumoniae ở giới tính, các lứa tuổi, bệnh
phẩm khác nhau.
- Khảo sát tỷ lệ kháng kháng sinh của Klebsiella pneumoniae phân lập được.
- Sàng lọc các chủng Klebsiella pneumoniae sinh ESBL bằng thử nghiệm đĩa đôi,
sinh carbapenemase bằng Hodge test.
- Xác định một số gen mã hóa cho tính kháng kháng sinh của Klebsiella
pneumoniae.
5. Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp thu mẫu, nuôi cấy, phân lập, định danh, làm kháng sinh đồ, sàng
lọc chủng vi khuẩn Klebsiella pneumoniae sinh carbapenemase, β-lactamases phổ
rộng, phát hiện gen kháng thuốc được thực hiện theo quy trình chuẩn của Viện Pasteur
Tp. HCM đạt chuẩn ISO 15189:2007.
- Thu mẫu bệnh phẩm: đàm, mủ, máu, dịch não tủy, nước tiểu.
- Phân lập và định danh các chủng Klebsiella pneumoniae bằng các thử nghiệm
hóa sinh hay API 20E.
- Thử nghiệm kháng sinh đồ theo phương pháp Kirby-Bauer.
- Thử nghiệm đĩa đôi, thử nghiệm Hodge test sàng lọc các chủng Klebsiella
pneumoniae sinh β-lactamases phổ rộng, carbapenemase.
- Phát hiện các gen kháng kháng sinh bằng phương pháp PCR.
6. Thời gian, địa điểm thực hiện đề tài
- Dự kiến thời gian : từ 01/2014 đến tháng 06/2014.
- Địa điểm thực hiện đề tài: Khoa xét nghiệm sinh học lâm sàng, Viện Pasteur
Tp. Hồ Chí Minh.
/file/d/0B7oUCI ... sp=sharing
