Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết Nối
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ.....................................................................................x
MỞ ĐẦU ....................................................................................................................1
1. Tính cấp thiết của việc nghiên cứu đề tài................................................................1
2. Mục tiêu nghiên cứu................................................................................................2
3. Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu...........................................................................2
4. Ý nghĩa khoa học, thực tiễn và đóng góp mới của luận văn...................................3
5. Kết cấu luận văn......................................................................................................3
Chƣơng 1. CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ
TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ
TRUYỀN TỈNH HƢNG YÊN.................................................................................. 4
1.1. Cơ sở lý luận ........................................................................................................4
1.1.1. Một số khái niệm về công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ .................4
1.1.2. Nguyên tắc quản lý tài chính bệnh viện công ...................................................8
1.1.3. Cơ chế quản lý tài chính các bệnh viện công lập của Việt Nam.......................9
1.1.4. Nội dung quản lý tài chính bệnh viện công theo cơ chế tự chủ tài chính .......11
1.1.4.1. Lập dự toán thu chi ......................................................................................11
1.1.4.2. Tổ chức thực hiện dự toán thu - chi .............................................................11
1.1.4.3. Quyết toán ....................................................................................................11
1.1.4.4. Thanh tra, kiểm tra, đánh giá tài chính ........................................................12
1.1.5. Các nhân tố ảnh hƣởng đến quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính ...12
1.1.5.1. Chủ trƣơng, chính sách của Đảng và Nhà nƣớc ..........................................12
1.1.5.2. Cơ chế quản lý tài chính...............................................................................12
1.1.5.3. Tổ chức bộ máy, năng lực đội ngũ cán bộ, nhân viên trong đơn vị sự nghiệp...13
1.1.5.4. Công tác kiểm tra, kiểm soát tình hình tài chính của đơn vị sự nghiệp.......14
1.1.5.5. Văn hoá bệnh viện, đặc biệt là mối quan hệ giữa bệnh viện với khách hàng.......14 1.2. Cơ sở thực tiễn về quản lý tài chính bệnh viện công theo cơ chế tự chủ ở
Việt Nam ........................................................................................................15
1.2.1. Công tác quản lý tài chính hiện nay................................................................15
1.2.2. Một số mô hình quản lý tài chính bệnh viện hiện nay ở Việt Nam ................18
1.2.2.1. Mô hình bệnh viện tƣ nhân ..........................................................................18
1.2.2.2. Mô hình bệnh viện công lập.........................................................................19
1.2.3. Kinh nghiệm của các bệnh viện công lập khi thực hiện tự chủ tài chính
theo nghị định 43/2006/NĐ- CP của Chính Phủ............................................21
1.2.3.1. Kinh nghiệm tự chủ tại Bệnh viện tim Hà Nội đã hoạt động theo mô
hình tự chủ, tự hạch toán 100% theo nghị định 43/2006/NĐ-CP ..................21
1.2.3.2. Kinh nghiệm thực hiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ của Bệnh
viện Bạch Mai ................................................................................................22
1.2.3.3. Kinh nghiệm tự chủ tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hƣng Yên.........................23
1.2.3.4. Bài học kinh nghiệm ....................................................................................24
Chƣơng 2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.......................................................27
2.1. Câu hỏi nghiên cứu ............................................................................................27
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu....................................................................................27
2.2.1. Phƣơng pháp thu thập thông tin ......................................................................27
2.2.1.1. Thu thập số liệu thứ cấp ...............................................................................27
2.2.1.2. Thu thập số liệu sơ cấp.................................................................................27
2.2.2. Phƣơng pháp xử lý số liệu...............................................................................28
2.2.3. Phƣơng pháp phân tích....................................................................................28
2.2.3.1. Phƣơng pháp thống kê mô tả........................................................................28
2.2.3.2. Phƣơng pháp so sánh....................................................................................28
2.2.3.2. Phƣơng pháp cân đối thu chi........................................................................29
2.2.4. Hệ thống chỉ tiêu chủ yếu dùng trong nghiên cứu ..........................................29
2.2.4.1. Lập dự toán thu - chi ...................................................................................29
2.2.4.2. Thực hiện dự toán thu chi ............................................................................29
2.2.4.3. Quyết toán thu chi ........................................................................................29
2.2.4.4. Thanh tra, kiểm tra, đánh giá. ......................................................................29
2.2.4.5. Các chỉ tiêu đánh giá hiệu quả thông qua ....................................................30 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
Chƣơng 3. THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO
CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH
HƢNG YÊN ..................................................................................................31
3.1. Đặc điểm địa bàn nghiên cứu.............................................................................31
3.1.1. Khái quát về Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên ................................31
3.1.2. Chức năng, nhiệm vụ ......................................................................................31
3.1.2.1. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng ...............................................31
3.1.2.2. Nghiên cứu khoa học, bảo tồn và phát triển y, dƣợc cổ truyền ...................31
3.1.2.3. Đào tạo .........................................................................................................32
3.1.2.4. Chỉ đạo tuyến ...............................................................................................32
3.1.2.5. Phòng, chống dịch bệnh ...............................................................................33
3.1.2.6. Công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe ....................................................33
3.1.2.7. Công tác dƣợc và vật tƣ y tế ........................................................................33
3.1.2.8. Quản lý bệnh viện ........................................................................................33
3.1.1.9. Hợp tác quốc tế ............................................................................................33
3.1.1.10. Tổ chức sản xuất cung cấp và hƣớng dẫn sử dụng hiệu quả công cụ trợ
giúp cho ngƣời bệnh; hƣớng dẫn ngƣời dân sản xuất và sử dụng dụng cụ
trợ giúp đơn giản cho ngƣời bệnh tại cộng đồng ...........................................34
3.1.1.11. Thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn khác do Giám đốc Sở Y tế giao. ......34
3.1.3. Cơ cấu Tổ chức, nhân sự của bệnh viện, gồm ................................................34
3.1.3.1. Các phòng chức năng: 04 phòng, gồm:........................................................34
3.1.3.2. Các khoa chuyên môn: 12 khoa và đơn vị hỗ trợ, gồm: ..............................34
3.1.4. Kết quả hoạt động chuyên môn của bệnh viện y học cổ truyền Hƣng Yên....37
3.2. Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh
Hƣng Yên theo cơ chế tự chủ.........................................................................38
3.2.1. Đặc điểm quản lý tài chính của Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên...38
3.2.2. Cơ chế quản lý các nguồn thu của Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên.......39
3.2.2.1. Nguồn thu ngân sách nhà nƣớc cấp .............................................................40
3.2.2.2. Nguồn thu từ viện phí ..................................................................................40
3.2.2.3. Nguồn thu khác ............................................................................................41
3.2.3. Cơ chế sử dụng các nguồn tài chính của Bệnh viện YHCT Hƣng Yên..........43
3.2.3.1. Sử dung nguồn Ngân sách Nhà nƣớc cấp (Kinh phí thƣờng xuyên) ...........44
3.2.3.2. Sử dụng nguồn viện phí, Bảo hiểm y tế.......................................................45
3.2.3.3. Sử dụng nguồn thu khác...............................................................................46 3.2.4. Tình hình thực hiện Quy chế chi tiêu nội bộ tại Bệnh viện y học cổ truyền
Hƣng Yên .......................................................................................................47
3.2.4.1. Chi cho con ngƣời ........................................................................................48
3.2.4.2. Hỗ trợ đi học ................................................................................................50
3.2.4.3. Chế độ chi tiêu tiếp khách, tổ chức các hội nghị, hội thảo ..........................50
3.2.4.4. Sử dụng điện, nƣớc, xăng, dầu.....................................................................50
3.2.4.5. Sử dụng xe ô tô ............................................................................................51
3.2.4.6. Thanh toán cƣớc phí điện thoại công vụ......................................................51
3.2.4.7. Sử dụng văn phòng phẩm.............................................................................52
3.2.4.8. Thanh toán chi phí nghiệp vụ thƣờng xuyên ...............................................52
3.2.4.9. Chi mua sắm tài sản, đầu tƣ tăng cƣờng cơ sở vật chất ...............................52
3.2.4.10. Hoạt động dịch vụ ......................................................................................52
3.2.5. Trích lập và sử dụng các quỹ ..........................................................................53
3.2.6. Sử dụng các quỹ ..............................................................................................54
3.2.6.1. Quỹ thu nhập tăng thêm ...............................................................................54
3.2.6.2. Sử dụng Quỹ khen thƣởng ...........................................................................55
3.2.6.3. Sử dụng Quỹ phúc lợi ..................................................................................55
3.2.6.4. Sử dụng Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp...............................................56
3.2.6.5. Sử dụng Quỹ dự phòng ổn định thu nhập ....................................................57
3.2.7. Công tác mua sắm quản lý và sử dụng tài sản, vật tƣ .....................................57
3.2.8. Công tác kiểm tra hoạt động tài chính ............................................................58
3.2.9. Công tác quyết toán.........................................................................................59
3.3. Các nhân tố ảnh hƣởng đến kết quả quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ, tự
chịu trách nhiệm.............................................................................................61
3.3.1. Thuận lợi .........................................................................................................61
3.3.1.1. Nhận thức và quan điểm của cán bộ viên chức ngƣời lao động ..................61
3.3.1.2. Nguồn thu từ Ngân sách Nhà nƣớc và các hoạt động dịch vụ.....................61
3.3.1.3. Công tác quản lý và thực thi quyền tự chủ về chi........................................62
3.3.1.4. Thu nhập tăng thêm của ngƣời lao động......................................................62
3.3.1.5. Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ ................................................................63
3.3.2. Khó khăn khi thực hiện cơ chế tự chủ ............................................................63
3.3.2.1. Bất cập cơ chế chính sách ............................................................................63
3.3.2.2. Đội ngũ, ý thức của cán bộ, viên chức và ngƣời lao động...........................63
3.3.2.3. Trình độ cán bộ quản lý ...............................................................................64 3.3.2.4. Tổ chức bộ máy kế toán của đơn vị. ............................................................64
3.3.2.5. Điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế..................................................64
3.4. Đánh giá chung về công tác quản lý tài chính Bệnh viện y học cổ truyền
tỉnh Hƣng Yên theo cơ chế tự chủ giai đoạn 2012 - 2014 .............................65
3.4.1. Những kết quả đạt đƣợc ..................................................................................65
3.4.1.1. Tình hình triển khai hoạt động tài chính theo cơ chế tự chủ........................66
3.4.1.2. Hiệu quả nguồn tài chính .............................................................................67
3.4.1.3. Hiệu quả đầu tƣ ............................................................................................70
3.4.1.3. Cải thiện đời sống ngƣời lao động ...............................................................71
3.4.1.4. Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lƣợng phục vụ tạo sự hài
lòng cho ngƣời bệnh.......................................................................................73
3.4.2. Những khó khăn, tồn tại và nguyên nhân .......................................................74
3.4.2.1. Những khó khăn, tồn tại...............................................................................74
3.4.2.2. Nguyên nhân ................................................................................................80
Chƣơng 4. GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH
THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN
TỈNH HƢNG YÊN................................................................................................... 82
4.1. Mục tiêu, định hƣớng phát triển bệnh viện y học cổ truyền trong thời gian tới.......82
4.1.1. Mục tiêu ..........................................................................................................82
4.1.2. Quan điểm, định hƣớng công tác quản lý tài chính theo hƣớng tự chủ tại
Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên.....................................................83
4.2. Một số giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện y
học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên .........................................................................86
4.2.1. Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ .................................................................86
4.2.2. Tận dụng và khai thác tốt nhất các nguồn thu.................................................87
4.2.3. Quản lý có hiệu quả các khoản chi .................................................................90
4.2.4. Làm tốt công tác quản lý và sử dụng tài sản...................................................90
4.2.5. Tăng cƣờng công tác kiểm tra, kiểm soát tài chính trong đơn vị....................91
4.2.6. Nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ tài chính kế toán ......................................92
4.3. Kiến nghị thực hiện giải pháp ............................................................................93
4.3.1. Đối với Bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên ......................................................93
4.3.2. Đối với cơ quan quản lý Nhà nƣớc .................................................................96
KẾT LUẬN ..............................................................................................................99
TÀI LIỆU THAM KHẢO ....................................................................................101
PHỤ LỤC...............................................................................................................103 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
nhân lực còn hạn chế cả về số lƣợng cũng nhƣ chất lƣợng. Một số cán bộ, viên chức
quen với cơ chế quản lý cũ, chƣa thích ứng với cơ chế tự chủ tài chính, vẫn tồn tại
tâm lý ngại đổi mới, băn khoăn về chất lƣợng hoạt động chuyên môn bị giảm hoặc
xuất hiện tâm lý so bì về sự bất bình đẳng, không công bằng về phân phối thu nhập
trong nội bộ bệnh viện.
3.3.2.3. Trình độ cán bộ quản lý
Khi thực hiện tự chủ lãnh đạo bệnh viện không chỉ còn đơn thuần chú ý vào
việc thực hiện tốt các nhiệm vụ chuyên môn mà còn gánh trách nhiệm quản lý, điều
hành mọi mặt của bệnh viện, đặc biệt là về hoạt động tài chính, kinh tế. Lãnh đạo
bệnh viện chƣa đƣợc đào tạo nghiệp vụ về quản lý kinh tế nên gặp nhiều khó khăn,
hạn chế trong công tác điều hành quản lý đơn vị. Do vậy, trình độ cán bộ quản lý là
nhân tố có ảnh hƣởng lớn đến hoạt động của mỗi đơn vị, cụ thể là ảnh hƣởng đến
các quyết định quản lý, nó có thể thúc đẩy sự phát triển hoạt động của đơn vị nhƣng
ngƣợc lại nó cũng có thể là tác nhân kìm hãm sự phát triển. Do đó, nó ảnh hƣởng
đến hoạt động của bộ máy quản lý, có nghĩa là tác động đến công tác quản lý tài
chính của đơn vị.
3.3.2.4. Tổ chức bộ máy kế toán của đơn vị.
Đội ngũ cán bộ kế toán của BVYHCT Hƣng Yên về cơ bản có trình độ chuyên
môn nghiệp vụ, có kinh nghiệm công tác để đáp ứng đƣợc yêu cầu của công việc, vì
vậy công tác kế toán của bệnh viện trong những năm gần đây không bị trì trệ, sai sót,
gây ra những hậu quả khó lƣờng ảnh hƣởng lớn đến hoạt động của đơn vị. Tuy nhiên
công tác kế toán mới chỉ mang tính chất thu thập, thống kê, xử lý và phân tích thông tin
về hoạt động tài chính diễn ra trong đơn vị, chƣa chú trọng nhiều đến công tác hạch
toán tất cả các dịch vụ thủ thuật, xét nghiệm, cận lâm sàng, và hạch toán theo từng
khoa phòng trong bệnh viện để tiến dần đến tự chủ hoàn toàn theo lộ trình của chính
phủ. Do đó, trình độ, năng lực đội ngũ làm công tác kế toán có ảnh hƣởng rất lớn đến
công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ của đơn vị.
3.3.2.5. Điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế
Cơ sở vật chất ảnh hƣởng lớn đến công tác tự chủ của đơn vị, nó ảnh hƣởng
trực tiếp đến các nguồn thu của đơn vị. Trong lĩnh vực hoạt động y tế rất cần máy Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
móc trang thiết bị hiện đại để chiếu chụp, chẩn đoán hình ảnh muốn chẩn đoán bệnh
cho bệnh nhân đƣợc chính xác cần trang bị máy móc thiết bị nhƣ máy chụp cộng
hƣởng từ, máy siêu âm 4D, máy XQ, máy xét nghiệm sinh hóa tự động... Nếu
không đƣợc trang bị đầy đủ và đồng bộ cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và con
ngƣời thì không thu hút đƣợc bệnh nhân và bệnh nhân sẽ tìm đến các cơ sở y tế
khác từ đó nguồn thu sẽ bị giảm rất nhiều nhất là nguồn quỹ bảo hiểm y tế. Từ khi
thành lập bệnh viện đến nay vẫn chƣa đƣợc đầu tƣ dự án nào về trang thiết bị y tế
nên rất khó khăn trong việc KCB và điều trị cho ngƣời bệnh.
Qua việc nghiên cứu và phân tích thực trạng cho những đánh giá rất khách
quan về cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện hiện nay cho thấy, cơ chế quản lý theo
hƣớng tự chủ đã tạo ra nhiều chuyển biến tích cực trong công tác quản lý tại Bệnh
viện. Tuy nhiên, với những tồn tại, hạn chế nhƣ đã phân tích, để thực hiện đƣợc các
mục tiêu của quá trình đổi mới, Bệnh viện cần nỗ lực phát huy những mặt tích
cực và kết quả đã đạt đƣợc, đồng thời tìm kiếm các giải pháp khắc phục những mặt
hạn chế, khó khăn còn tồn tại của cơ chế tài chính hiện nay nhằm hoàn thiện và phát
huy hiệu quả của tính tự chủ trong quản lý tài chính tại Bệnh viện.
3.4. Đánh giá chung về công tác quản lý tài chính Bệnh viện y học cổ truyền
tỉnh Hƣng Yên theo cơ chế tự chủ giai đoạn 2012 - 2014
3.4.1. Những kết quả đạt được
Nghị định 43 đã tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho Bệnh viện phát huy tối đa
quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để phát triển đơn vị, tăng thu nhập cho cán bộ.
- Về tổ chức bộ máy, biên chế: Bệnh viện đã đƣợc chủ động sử dụng số biên
chế do cơ quan có thẩm quyền giao và đƣợc tuyển dụng, thuê mƣớn lao động hợp
đồng theo quy định của Bộ luật Lao động phù hợp với khả năng tài chính của
Bệnh viện.
- Về nguồn thu: Nguồn thu của các Bệnh viện đƣợc hình thành chủ yếu từ 3
nguồn chính: Nguồn NSNN cấp, viện phí trực tiếp và BHYT, nguồn thu sự nghiệp.
Qua bảng 3.7 ta thấy nguồn thu sự nghiệp của Bệnh viện tăng đều qua các năm,
năm sau tăng cao hơn năm trƣớc.
- Về nội dung chi: Bao gồm chi thƣờng xuyên: nhóm chi cho cá nhân, nhóm
chi nghiệp vụ chuyên môn, nhóm chi mua sắm sửa chữa lớn TSCĐ, nhóm chi khác
2qe5EiYC9bcWs1C
