Các hội chứng hô hấp trong
nhiễm HIV
VCHAP
Vietnam-CDC-Harvard Medical School
AIDS Partnership
2
Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân
Một phụ nữ 27 tuổi có tiền sử nhiễm HIV và có 142 tế bào
CD4 nhập viện sau 2 tuần sốt và ho có đờm vàng ngày càng
nặng. Trong 3 ngày gần đây, chị ta thấy khó thở. Chị cũng
cho biết đã sút 5 kg trong vòng 3 tháng nay và thỉnh thoảng
ra mồ hôi trộm. Chị đã được chẩn đoán HIV dương tính 1
năm trước sau khi chồng mất. Chị ta chưa bị NTCH nào.
Bệnh nhân không uống thuốc gì và cũng không bị dị ứng.
Chị ta sống với 2 con trai đều HIV âm tính. Bệnh nhân
không nghiện rượu, thuốc lá hay các thuốc gây nghiện khác.
Chị cũng không QHTD và cũng không đi đâu xa.
3
Lâm sàng, tiếp
•
Khám: T 38.4C, nhịp thở 22, mạch 96, HA
120/72. BN khó chịu nhưng tình trạng không
nặng. Khám vùng đầu, tai, mắt, mũi và họng đều
bình thường. Hạch cổ. Da liễu bình thường. Nghe
phổi có tiếng giống dê kêu (egophony) và ít ral ở
vùng dưới phổi phải. Khám tim và bụng bình
thường.
4
Bạn thấy gì ở phim chụp phổi này?
5
Các nguyên nhân hay gặp của

*Pneumocystis carinii
6
Phân tích BN
•
Lấy xét nghiệm CTM, chức năng gan, ure.
•
Cấy máu.
•
Lấy đờm và gửi nhuộm gram, cấy, nhuộm
và cấy tìm AFB.
•
BN đã bắt điều trị Levofloxacin 500
mg/ngày.
7
Điều gì bạn thấy được trên phiến đờm nhuộm gram?
Bạn sẽ điều trị bệnh nhân như thế nào nếu như phiến đồ đã thấy?
8
Pnemococcal pneumonia:
Treatment
•
Benzylpenicillin
•
Ampicillin
•
Cefotaxime
•
Ceftriaxone
0.4 million IU/kg/day
(penicillin-sensitive)
200-300 mg/kg/day

M. kansasii
12
Phân tích trường hợp hạch rốn phổi to
•
CTM, CN gan, CD4 (nếu chưa biết), cấy
máu tìm VK, nấm và mycobacteria.
•
Tìm AFB trong đờm 3 lần, cấy tìm AFB,
soi và cấy đờm tìm nấm.
•
Có thể cần soi phế quản hoặc sinh thiết để
chẩn đoán.
•
Điều trị kinh nghiệm theo hướng lao hoặc
nấm.
13
Hình ảnh sinh thiết hạch tìm thấy gì?
14
Bây giờ giả sử đây là phim X quang
15
Thâm nhiễm kẽ
Nguyên nhân hay gặp
•
Pneumocystis carinii
•
M. tuberculosis
•
Penicillium marnefii
•
Histoplasma capsulatum

Phân tích trường hợp thâm nhiễm kẽ
•
CTM, CN gan, LDH
•
Đờm: nhuộm gram và cấy, AFB x 3 kèm
theo cấy, soi và cấy nấm
•
Điều trị theo kinh nghiệm: nếu CD4 dưới
200 điều trị PCP. Nếu sau 5 ngày BN không
khá hơn và không có chẩn đoán khác, nên
soi phế quản
17
Các yếu tố gợi ý tới PCP
•
Thâm nhiễm kẽ lan toả
•
Oxy máu động mạch < 80 mm Hg
•
Giảm độ bão hoà oxy hoặc khó thở tăng khi
đi bộ hoặc tập thể dục (có thể để bệnh nhân
thử trong phòng bệnh)
•
LDH cao. Không đặc hiệu nhưng tăng cao
ở trên 90% bệnh nhân PCP.
–
LDH có thể tăng trong các nhiễm trùng khác ở
phổi, u lympho và tan máu.
18
19
Tổng kết biểu hiện ho và sốt

thuốc gì. Anh ta sống ở Anh thời gian ngắn, và đã
sang Mỹ một lần
23
Lâm sàng, tiếp
Khám: T 40C, nhịp thở 42, mạch 120, HA 80/40,
bão hoà oxy 84%. BN rất khó chịu, thở gắng sức,
trông suy kiệt. Khám sọ não, tai mũi họng, mắt
bình thường, ngoại trừ nấm họng. Hạch cổ và nách
to. Khám da bình thường. Nghe phổi có ral ở 2
đáy và thuỳ trên phổi phải. Có tiếng cọ ở đáy phổi
trái và vùng tim. Tiếng tim mờ. Khám bụng bình
thường. Không có ban.
24
X quang phổi
25
Một lát cắt CT lồng ngực vùng đỉnh