Xö trÝ Ho ra m¸u
PGS.Ts. Ng« Qóy Ch©u
Tr−ëng khoa H« HÊp BV. B¹ch Mai
I. Định nghĩa
Ho ra máu là máu từ đờng hô hấp dới đợc
ho, khạc, trào, ộc ra ngoài qua đờng miệng
mũi.
Ho ra máu là một dấu hiệu không đặc hiệu
liên
quan
tới
nhiều
bệnh
phổi
-
phế
quản
:
liên
quan
tới
nhiều
bệnh
phổi
-
phế
quản
:
Nhiễm khuẩn.
Ung th.
Bệnh lý tim mạch.

nh
động
tĩnh
mạch
phổi
giả
u
mạch
v
.
v

Tăng tuần hoàn đến phổi, xung huyết mạch phổi - phế quản
Rối loạn vận mạch phổi - phế quản dẫn đến hồng cầu thoát
mạch
Tổn thơng mạch phổi
Tắc mạch phổi, nhồi máu phổi
Tăng tính thấm thành mạch
Các rối loạn trên thờng không đơn độc mà luôn phối
hợp
III. TriÖu chøng l©m sµng
1. Triệu chứng báo hiệu
Ngời bệnh có thể cảm giác khó chịu,
hồi hộp, cảm giác nóng ran sau xơng
ức, khó thở, khò khè, lợm giọng, ngứa
cổ
họng,
có
vị
máu

Số lợng ho máu nặng: Trên 200 ml/ 24 giờ.
Trong một số trờng hợp có thể khó chẩn
đoán: ngời bệnh lú lẫn, trả lời không chính
xác, khi có nôn máu đồng thời hoặc chảy
máu cam ở ngời bệnh mất ý thức.
3. Triệu chứng thực thể
Dấu hiệu suy hô hấp cấp: từ nhẹ đến
nặng thậm chí đe doạ tính mạng bệnh
nhân do các cục máu lấp đầy khí phế
quản
quản
Dấu hiệu thiếu máu: da xanh, niêm mạc
nhợt, hạ huyết áp thậm chí tình trạng
sốc giảm thể tích.
Dấu hiệu của bệnh lý nguyên phát: ung
th phổi, lao phổi, gin phế quản
IV. CËn l©m sµng
IV. CËn l©m sµng
1. Chẩn đoán hình ảnh phổi
X quang tim phổi: chụp phổi thẳng, nghiêng
trái nếu lâm sàng không xác định hớng bên
tổn thơng.
Chụp cắt lớp vi tính phổi: giúp xác định một
số
bệnh
lý
phế
quản
phổi
mà

:
đờng,
men
gan,
chức
n
ă
ng
gan,
creatinin
máu
.
Xét
nghiệm
sinh
hoá
:
đờng,
men
gan,
chức
n
ă
ng
gan,
creatinin
máu
.
3. Soi phế quản
Soi phế quản ống mềm sớm, nhất là khi đang ho ra

1. Cđ xác định, mức độ nặng
1.1. Ho ra máu nhẹ
Ho ra máu ít, chỉ thành từng vệt trong chất khạc hoặc
vài ml máu đến dới 50 ml/ 24 giờ
1.2. Ho ra máu trung bình

Ho
ra
máu
từ
50
ml
/
24
giờ
đến
200
ml
một
lần
ho
.

Ho
ra
máu
từ
50
ml
/

đen
khạc
ra
trong
lúc
nôn) tuy nhiên khi nôn ra máu nhiều
máu đỏ có thể bị sặc vào phổi rồi ho
khạc ra.
3. ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n
3. ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n
3.1. C¸c bÖnh phæi-phÕ qu¶n
 Lao phæi: dùa vµo c¸c dÊu hiÖu l©m sµng, xÐt
nghiÖm t×m trùc khuÈn lao trong ®êm.
 BÖnh phæi kh«ng do lao:
 Viªm phæi.

¸p
xe
phæi
.

¸p
xe
phæi
.
 Bôi phæi.
 NÊm phæi: Aspergillus.
 S¸n l¸ phæi.
 U nang bµo s¸n.
 U phæi lµnh tÝnh

Còn
ống
động
mạch
.
Hẹp van hai lá.
Phù phổi cấp (huyết động) do suy tim trái.
Dị dạng mạch máu phổi nh thông, dò động
tĩnh mạch phổi
3.3. Các bệnh toàn thân
Bệnh sinh chảy máu.
Thể tạng chảy máu.
Rối loạn đông máu do dùng các thuốc
chống
đông,
thuốc
ức
chế
ngng
tập
chống
đông,
thuốc
ức
chế
ngng
tập
tiểu cầu.
Đông máu rải rác trong lòng mạch.
Nhiễm khuẩn huyết do các nhiễm trùng

iÒu trÞ
1. Nguyên tắc điều trị
Mọi bệnh nhân ho ra máu phải đợc chuyển
đến bệnh viện để đợc làm các thăm dò chẩn
đoán và điều trị sớm.
Một khi tình trạng bệnh nhân tơng đối ổn
định
cần
làm
sớm
các
th
ă
m
dò
chẩn
đoán
và
điều
trị
v
ì
ho
ra
máu
có
thể
tái
phát
bất

thời điều trị cầm máu và phát hiện điều trị
nguyên nhân.
Hồi sức đảm bảo thông khí phế nang, cung
cấp đủ o xy, bồi phụ dịch tuần hoàn bị mất.
2. Hồi sức
Khai thông đờng hô hấp. Đảm bảo thông
khí phế nang:
Hút máu, các chất tiết, đờm ri trong đờng hô
hấp.

Đ
ặt
nội
khí
quản,
mở
khí
quản,
thở
oxy,
thở
máy

Đ
ặt
nội
khí
quản,
mở
khí

mát,
lạnh
.
Dùng thuốc an thần nhẹ: diazepam liều thấp. Không
dùng an thần mạnh vì nguy cơ sặc khi ho ra máu
nhiều và che lấp các dấu hiệu suy hô hấp.
Dùng thuốc phiện hoặc các chế phẩm:
Có tác dụng ức chế thần kinh trung ơng, gây ngủ, ức chế
trung tâm ho, trung tâm phó giao cảm, tác động lên vỏ no
làm giảm cảm ứng ngoại biên, trên các trung tâm vỏ no làm
giảm đau, điều chỉnh hoạt động thần kinh thực vật, tăng sức
chứa của các tĩnh mạch chi dới, giảm lợng máu qua phổi,
gián tiếp điều hoà tuần hoàn phổi.
4. Các thuốc co mạch
Post-hypophyse: hypantine, glandutrine (nội
tiết tố thuỳ sau tuyến yên).
Liều dùng: tiêm tĩnh mạch chậm mỗi lần 5 UI
hoà
trong
5
ml
huyết
thanh
hoặc
truyền
nhỏ
hoà
trong
5
ml