B O B Y T

I HI
H S 
N
N
G
G
H
H
I
I


N
NC
C


U

N
G
GP
P
H
H


P
PT
T
I
I


M
MT
T
I
I
N

OT
T




N
N
G
GN
N
O
O
Ã
Ã
N
N





N
N
G
G
H
H
I
I


N
NC
C


U
UH
H
I
I


U
U

P
PT
T
I
I


M
MT
T
I
I
N
N
H
HT
T
R
R



G
GN
N
O
O
Ã
Ã
N
N





 LUN  TIN S Y HC
Chuyên ngành: Ph khoa
: 62720131

Người hướng dẫn khoa học
GS-TS. TRN TH 


quá trình hoàn thiện luận án.
Tôi xin trân trọng cảm ơn các Giáo sư, Phó giáo sư,
Tiến sĩ và các Thầy trong hội đồng chấm Luận án, hội
đồng chấm chuyên đề Nghiên cứu sinh và chuyên đề tổng
quan đã đóng góp nhiều ý kiến để hoàn thành bản luận án.
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy, Ban giám
hiệu, Khoa sau đại học Trường Đại học Y Hà nội đã tạo
mọi điều kiện thuận lợi nhất cho tôi trong quá trình
nghiên cứu của mình.
Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc
Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Phòng Kế hoạch Tổng
hợp, Trung tâm Hỗ trợ sinh sản và các Anh Chị em đồng
nghiệp trong Trung tâm đã tạo mọi điều kiện và giúp đỡ
tôi hoàn thành bản luận án này.
Cảm ơn Bố, Mẹ, Vợ và các con tôi, những người đã
luôn theo sát và động viên tôi kịp thời trong cuộc sống,
trong công việc và trong suốt thời gian thực hiện luận án.
Hồ Sỹ Hùng
LỜI CAM ĐOAN

Tên tôi là: Hồ Sỹ Hùng
Sinh ngày 25/09/1971
Nơi công tác: Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà nội
Tôi xin cam đoan tất cả các số liệu đã công bố trong Luận án Tiến sĩ này là
của riêng cá nhân tôi, do tôi nghiên cứu, không sao chép hay mượn số liệu của
bất kỳ tác giả trong và ngoài nước nào. Nếu ai phát hiện được tôi sao chép hay
mượn các kết quả nghiên cứu, tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm.

IU: International Unit (Đơn vị quốc tế)
KTBT: Kích thích buồng trứng
LH: Luteinizing Hormon (Hormon hoàng thể hóa)
MESA: Microsurgical Epidymal Sperm Aspiration
(Vi phẫu trích xuất tinh trùng từ mào tinh)
NIH: National Institutes of Health
(Viện nghiên cứu sức khỏe Quốc gia)
OR: Odd Ratio (Tỷ suất chênh)
PZD: Partial Zona Dissection (Tách một phần màng trong suốt)
PESA: Percutaneuos Epididymal Sperm Aspiration
(Chọc hút tinh trùng từ mào tinh qua da)
PĐ: Phác đồ
PR: Progressive (di động tiến tới)
PN : Non - Progressive (di động không tiến tới)
QKBT: Quá kích buồng trứng
ROC: Receiver Operating Characteristic
(Đường cong đặc trưng hoạt động bộ thu nhận)
SHBG: Sex hormone-binding globulin (Globulin mang hormon sinh dục)
SET: Single Embryo Transfer (Chuyển một phôi)
STD: Sexual Transmitted Disease
(Bệnh lây truyền qua đường tình dục)
SUZI: Subzonal Sperm Injection (Tiêm tinh trùng vào dưới màng zona)
TEFNA: Testicular Fine Needle Aspiration
(Chọc hút tinh trùng từ tinh hoàn bằng kim nhỏ )
TESA: Testicular sperm aspiration (Chọc hút tinh trùng từ tinh hoàn)
TESE: Testicular Sperm Extraction (Trích tinh trùng từ tinh hoàn)
TT: Thể tích
VS: Vô sinh
WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới)


. 
41
2.1. 
41
2.1.1. n chu
41
2.1.2. n loi tr
41
2.2. u
42
2.3. 
42
2.3.1. 
42
2.3.2. C mu can thip
42
2.4. 
43
2.4.1. Thit k
43
2.4.2. Qui tr u
44
2.4.3.  thut thc hiu
45
2.5. n s u
49
2.6. X  s liu
50
2.7. u
51

DANH MỤC CÁC BẢNG
Tên bảng
Trang
Bng 1.1.  s tinh d ng 
.

23
Bng 3.1.  tui nam gi
53
Bng 3.2. Th
54
Bng 3.3. Lodo i chng
54
Bng 3.4.
55
3.5. c 


56
Bng 3.6.v kt qu PESA  bnh nhn v sinh
57
Bng 3.7.  s  tr bung tr
ng trng

63
Bng 3.8. Kt qu ch
65
Bng 3.9. Kt qu tr l m
65
Bng 3.10. S

77
Bng 3.24. c t  l 
78
Bng 3.25.  ng, ch l c thai
78
Bng 3.26.    l 
79
Bng 4.1.  FSH gi
u

88
Bng 4.2.  l th tinh, t l ng hp ICSI
bng tinh  lnh t 

109
Bng 4.3.  l th tinh, t l , t l a
u

112
Bng 4.4.  l ng dn sau tng chu k u tr vi


114 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
Tên biểu đồ
Trang
Bi 3.1. Kt qu ch
52

74
Bi 3.12. m chuyt qu 
79
Bi 4.1. Kt qu  u tr
113
Bi 4.2. T l m d tu
120 DANH MỤC CÁC HÌNH
Tên hình
Trang
 Cu t
6
1.2. 
8
 n bit tinh t 
9
 
10
 K thut ch )
25
 Vi phu thut t  
26
 Phu thut t  
27
 Ch bng kim nh (TEFNA)
28
 (ICSI)
34

c t n
ng dn tinh hoc do bn sinh 
Kho, ng h
ng ch dng  chx nh ch cha th u tr c.
u tr p v ch y

2
   ng t cung (IUI) v    i hin tng
(IAD) hoc xin con 9].
C tin b c thut trong h tr sinh s
k thu        Intra Cytoplasmic Sperm
Injection-ICSIi quyc rt nhing h
gii. S hiu bi
c nghc nghn s
.
 ging
y t c mt s  
vi kt qu kh p lng
hu tinh d
xung ch c nhi kt
luu qu  lc hin ICSI.
Ti Vit Nam, lnh vc H tr sinh sn ang c non tr, cc 
cu v y t 
cng cn mi, kt qu ch u, s lic bit t
u tin cu vi thit k cht ch c hiu qu
cng nh  yu t nh hng n kt qu c.
 , hc hin  u
hiu qu
 sinhi hai m
:

u tr m thai [14].
u cng s p
v chng ti Iran, t l , 
 l n t n 1985-1989
n 5n 1995-2000 [15].

4
ng s v t l 
 n ti hi ngh  i ni tit sinh s   
(2008), t l ng t n 25,7% tu tng c [16].
ng s (2009)  n  la tui
19-49 tui ti Iran cho thy t l [17]. Theo
Wilkes(2009),
[18].
(2007),
9,3% [19].
20-
30% [20].
Theo 4.
19,3% [21]. Theo Adeniji v
 (2003), 
 [22, 23].
Ti Vit Nam t  l
. Theo Nguyn Khi Vin Bo v   
sinh (1993- 
% [24]. Theo Nguyi bnh vin
ng hp [25], 
 Kim Hu ti bnh vin Ph s  l 
  % [26]. Tuy
 nghin cu n ch yu tii c c s y t 

tinh duy nht nm trong thng tinh , 
t [29]. Cng   trong khi
mch 5cm nn c ng n phi bn cht vi nhau.
M tinh, , h

[30]. (1995),


6
hi b ng dn tinh s d
c nghn [31].

u th [32]
n ph cng dn tinh bao gn tin lit,
tuyn nio. Nhim v c
n v tch.
1.3.2.  [33, 34].
sinh tinh din ra n tc t u dn tn
cui i c chia ra b

1.3.2.1. 
 m sinh dc trong ng sinh tinh s bi
  s
ng. Mt s I
i dm ca nh 
Loi A s     ng     
nhng t m nm trong  ng

7
 to ra hai t t t   

To n c c: nh nhng bii ca hai tiu th n
n v c ci lp vi cu.
Loi b n v   li
mt lp mn c Khi


9
Tinh t d
vi nhau m 
cn thit s b loi b  
thDu hi nhn bi
 

  th tinh tr [32].
1.3.2.4. Giai .
Th t mt chu k tng 64  72 
 t th 
y ra t u c 
 t th c v
  trong khi di chuyn  ng
y, s  v m  th
tinh t i noi tip tn

10
v mt chn bao gm s  
ng sinh dc n,
ch      c ho. Trong th tinh ng nghim,
hi ng ho            y
thun l khi tinh ta nhng yu t c ch hot


 do di truyn, do bin chng ca bnh m chc
c n chng tc ng dn
tinh [41]. Tu ca Aribary (1995), i 35,2% 
do bng tinh d [42]. Theo Trc Phn (2001), p v
ch bng [43
Tho (2003) t l [44].(1989), nam
gii  khun[45].
1.4.1. 
1.4.1.1. i tuy
 i tuy n gii,
i tuy nam gii rt him g
th u tr c bng lih tr hormon.
   i bm sinh thng gp  i chng Kallmann,
bnh nhn   thn,
  tt s ch, teo thn, c u bt
ng, sa mi m b ng,