TTỬỬ THI HTHI HỌỌCC
(THANATOLOGY(THANATOLOGY))
Ths. Nguyễn Văn LuânThs. Nguyễn Văn Luân
MMỤỤC TIÊU C TIÊU
1.1. XácXác địnhđịnh bệnhbệnh nhânnhân tửtử vongvong đúngđúng tiêutiêu
chuẩnchuẩn yy họchọc
2.2. NhậnNhận thứcthức rõrõ ràngràng vàvà giảigiải thíchthích đượcđược
chocho ngườingười dândân vềvề kháikhái niệmniệm chếtchết nãonão
3.3. NắmNắm vữngvững dấudấu hiệuhiệu biếnbiến đổiđổi tửtử thithi sớmsớm
4.4. HiểuHiểu rõrõ ýý nghĩanghĩa việcviệc ứngứng dụngdụng cáccác biếnbiến
đổiđổi tửtử thithi đểđể ướcước lượnglượng thờithời giangian tửtử
vongvong
5.5. NắmNắm vữngvững cáccác hìnhhình tháithái chếtchết yy pháppháp đểđể
xửxử lýlý vềvề mặtmặt pháppháp luậtluật

1. KHÁI NI1. KHÁI NIỆỆM VM VỀỀ SSỰỰ CHCHẾẾT T
ĐịnhĐịnh nghĩanghĩa:: SựSự chếtchết làlà hiệnhiện tượngtượng
ngừngngừng hoạthoạt độngđộng khôngkhông hồihồi phụcphục củacủa
hệhệ thốngthống thầnthần kinh,kinh, bộbộ máymáy hôhô hấp,hấp, vàvà
bộbộ máymáy tuầntuần hoànhoàn
ĐĐịịnh nghĩa chnh nghĩa chếếtt
SựSự ngừngngừng vĩnhvĩnh viễnviễn hoạthoạt độngđộng chứcchức năngnăng củacủa
hệhệ timtim mạchmạch
NgàyNgày nay,nay, hôhô hấphấp cócó duyduy trìtrì chứcchức năngnăng bằngbằng
cáccác phươngphương tiệntiện NênNên yếuyếu tốtố nàynày khôngkhông còncòn
giágiá trịtrị nữanữa
NgayNgay naynay vấnvấn đềđề chếtchết nãonão::
–– vẫnvẫn làlà vấnvấn đềđề pháppháp lýlý
duyduy trìtrì cuộccuộc sốngsống bằngbằng máymáy cócó thểthể chocho phépphép thuthu
giữgiữ cáccác cơcơ quanquan đượcđược hiếnhiến
CácCác mômô nàynày phảiphải đượcđược ưuưu tiêntiên

vàvà khoakhoa họchọc xãxã hội)hội) LươngLương tâm,tâm, tráchtrách nhiệmnhiệm vàvà yy đứcđức
đòiđòi hỏihỏi ngườingười thầythầy thuốcthuốc cảmcảm thôngthông vớivới ngườingười bậnhbậnh tửtử
vongvong vàvà tôntôn trọngtrọng thithi thểthể củacủa họhọ trongtrong khikhi thựcthực hiệnhiện
nhiệmnhiệm vụvụ củacủa mìnhmình
QUÁ TRÌNH CHQUÁ TRÌNH CHẾẾT T
SựSự chếtchết xảyxảy rara khôngkhông phảiphải chỉchỉ trongtrong mộtmột thờithời điểmđiểm
màmà làlà mộtmột quáquá trìnhtrình
CóCó bắtbắt đầu,đầu, phátphát sinhsinh vàvà kếtkết thúcthúc
LầnLần lượtlượt làlà:: hấphấp hối,hối, chếtchết lâmlâm sàngsàng vàvà chếtchết sinhsinh họchọc
NhưngNhưng 33 giaigiai đoạnđoạn nàynày cũngcũng khôngkhông cócó ranhranh giớigiới rõrõ
ràng,ràng, cứngcứng nhắcnhắc ThờiThời giangian củacủa từngtừng giaigiai đoạnđoạn vàvà củacủa
cảcả quáquá trìnhtrình chếtchết diễndiễn rara dàidài ngắnngắn kháckhác nhaunhau tuytuy thuộcthuộc
vàovào nguyênnguyên nhânnhân tửtử vongvong kháckhác nhaunhau
TìmTìm hiểuhiểu quáquá trìnhtrình này,này, ngườingười thầythầy thuốcthuốc sẽsẽ xửxử lýlý đúngđúng
đắnđắn trongtrong việcviệc cấpcấp cứu,cứu, hồihồi sứcsức bệnhbệnh nhânnhân cũngcũng nhưnhư
thựcthực hiệnhiện đúngđúng chứcchức năngnăng khikhi xácxác nhậnnhận tửtử vong,vong, đặcđặc
biệtbiệt trongtrong xácxác địnhđịnh chếtchết nãonão phụcphục vụvụ chocho việcviệc hiến,hiến,
ghépghép mômô tạngtạng
Quá trình chQuá trình chếết theo quan nit theo quan niệệm kinh đim kinh điểểnn
1. Giai đoạn hấp hối 1. Giai đoạn hấp hối
2. Giai đoạn chết lâm sàng2. Giai đoạn chết lâm sàng
3. Giai đoạn chết sinh học3. Giai đoạn chết sinh học
1. Giai đo1. Giai đo
ạạ
n hn h
ấấ
p hp h
ốố
i i
 CácCác chứcchức năngnăng sốngsống củacủa cơcơ thểthể rơirơi vàovào tìnhtình

ạạ
n chn ch
ếế
t sinh ht sinh h
ọọ
cc
 ĐâyĐây làlà giaigiai đoạnđoạn chếtchết thựcthực thểthể củacủa mômô tếtế bàobào::
QuáQuá trìnhtrình traotrao đổiđổi chấtchất củacủa cơcơ thểthể ngừngngừng lạilại
BắtBắt đầuđầu xuấtxuất hiệnhiện sựsự thoáithoái hóa,hóa, hoạihoại tửtử khôngkhông
còncòn khảkhả năngnăng hồihồi phụcphục DoDo sựsự biệtbiệt hóahóa củacủa mômô
tếtế bào,bào, khảkhả năngnăng chịuchịu thiếuthiếu oxyoxy củacủa chúngchúng
kháckhác nhau,nhau, nênnên thờithời hạnhạn chếtchết sinhsinh họchọc củacủa mômô
tếtế bàobào dàidài ngắnngắn kháckhác nhaunhau
 TrongTrong yy pháppháp học,học, giaigiai đoạnđoạn nàynày cócó ýý nghĩanghĩa
quanquan trọngtrọng vìvì sựsự biếnbiến đổiđổi sausau chếtchết bắtbắt đầuđầu hìnhhình
thànhthành vàvà diễndiễn biếnbiến thànhthành nhữngnhững dấudấu hiệuhiệu đặcđặc
trưngtrưng gigiúúpp chocho việcviệc chẩnchẩn đođoáánn thờithời giangian chếtchết
ChChếết git giảả
ThườngThường gặpgặp trongtrong cáccác trườngtrường hợphợp sausau::
ĐiệnĐiện giật,giật, ngạtngạt cơcơ học,học, ngạtngạt nướcnước
NhiễmNhiễm độcđộc:: ThuốcThuốc ngủ,ngủ, thuốcthuốc mê,mê, oxytoxyt carboncarbon (CO),(CO),
đặcđặc biệtbiệt ởở nướcnước tata làlà bịbị rắnrắn cắncắn
MấtMất máu,máu, mấtmất nướcnước cấpcấp tínhtính sốsố lượnglượng lớnlớn
ChếtChết giảgiả ởở trẻtrẻ sơsơ sinh,sinh, trẻtrẻ nhỏnhỏ dodo hệhệ thầnthần kinhkinh chưachưa
hoànhoàn thiệnthiện
ĐểĐể loạiloại bỏbỏ sựsự nhầmnhầm lẫnlẫn củacủa chếtchết giả,giả, từtừ xaxa xưaxưa đãđã cócó
nhữngnhững nghiệmnghiệm pháppháp đểđể chẩnchẩn đoánđoán tửtử vongvong đơnđơn giảngiản
nhưnhư đặtđặt gươnggương trướctrước mũimũi bệnhbệnh nhân,nhân, rạchrạch độngđộng mạchmạch
quay,quay,…… HiệnHiện nay,nay, cócó thểthể ghighi điệnđiện tim,tim, điệnđiện nãonão đểđể xácxác
địnhđịnh chínhchính xácxác sựsự chết,chết, loạiloại trừtrừ chếtchết giảgiả

GiãnGiãn hếthết 22 đồngđồng tửtử
MấtMất hếthết phảnphản xạxạ tựtự nhiênnhiên
HoànHoàn toàntoàn khôngkhông tựtự thởthở sausau khikhi bỏbỏ máymáy thởthở 55
phútphút
Hạ huyết áp, phải tăng thuốc co mạch.Hạ huyết áp, phải tăng thuốc co mạch.
Điện não phẳng.Điện não phẳng.
Những tiêu chuẩn này được dùng để chẩn Những tiêu chuẩn này được dùng để chẩn
đoán chết não trong chấn thương sọ não đoán chết não trong chấn thương sọ não
và phục vụ cho việc ghép tim ca đầu tiên và phục vụ cho việc ghép tim ca đầu tiên
vào năm 1967.vào năm 1967.
Năm 1968, tuyên bố Sydney của Hội nghị Năm 1968, tuyên bố Sydney của Hội nghị
Y học thế giới lần thứ 22 đã đưa ra quan Y học thế giới lần thứ 22 đã đưa ra quan
điểm đầy đủ về quan niệm tử vong.điểm đầy đủ về quan niệm tử vong.
CũngCũng trongtrong nămnăm 19681968,, cócó tiêutiêu chuẩnchuẩn
HarvardHarvard vềvề chếtchết nãonão::
MấtMất khảkhả năngnăng cảmcảm thụthụ vàvà đápđáp ứngứng
KhôngKhông cửcử độngđộng (( theotheo dõidõi trongtrong 11 tiếng)tiếng)
NgừngNgừng thởthở (bỏ(bỏ máymáy thởthở 33 phút)phút)
KhôngKhông còncòn phảnphản xạxạ
ĐiệnĐiện nãonão phẳngphẳng KhôngKhông thaythay đổiđổi sausau 2424
giờgiờ
 ỞỞ ViệtViệt Nam,Nam, sausau nhữngnhững thànhthành côngcông trongtrong
kỹkỹ thuậtthuật ghépghép thận,thận, ghépghép gangan vớivới ngườingười
chocho làlà ngườingười sống,sống, BộBộ YY tếtế đãđã soạnsoạn thảothảo
vàvà đệđệ trìnhtrình ỦyỦy banban thườngthường vụvụ QuốcQuốc hộihội
PhápPháp lệnhlệnh vềvề hiến,hiến, bảobảo quản,quản, ghépghép mômô
tạngtạng vàvà mổmổ tửtử thithi ĐâyĐây làlà nhữngnhững cáicái mốcmốc
quanquan trọngtrọng trongtrong tiếntiến bộbộ vềvề yy họchọc vàvà luậtluật
pháp,pháp, vềvề phẫuphẫu thuậtthuật ghépghép cũngcũng nhưnhư vềvề yy
họchọc tưtư pháppháp