18/04/2013
1
Điều trị nghiện:
Một cách nhìn khác
PGS.BS. Gavin Bart
Giám đốc, Khoa Điều trị Nghiện
Trung tâm Y tê hạt Hennepin
Phó Giáo sư Y Khoa
Đại học Minnesota
Trung tâm Chuyển giao công nghê Điều trị nghiện chất (VHATTC)
Đại học Y Hà Nội
Ngày 12 tháng 10 năm 2012
Mục đích bài học
• Hiểu được các hạn chê của cai nghiện
• So sánh các phương pháp cai nghiện khác
nhau đối với
– Heroin
– Rượu
– Methamphetamine
• Hiểu được lợi ích của quản ly bằng thuốc đối
với:
– Heroin
– Rượu
18/04/2013
2
Búa của Maslow
Nếu công cụ duy nhất bạn có
là một cái búa thi bạn sẽ có
khuynh hướng nhìn mọi vấn
đê như một cái đinh.
Giải Nobel

Stress
sẽ
phụ
c
h
ồ
i
lạ
i
hà
nh
vi
18/04/2013
5
Giải Nobel
Giải Nobel Hóa học năm 2012
Robert J. Lefkowitz, Brian K. Kobilka
Thuốc điều trị cần
• Giảm nhe/ngăn hội chứng cai
• Ngăn tác động của ma túy (?)
• Bình thường hóa thèm nhơ
• Bình thường hóa đáp ứng với yếu tô gợi
nhơ
• Bình thường hóa đáp ứng với stress
• Xóa bo “ky ức” vê nghiện?
18/04/2013
6
Hội chứng cai CDTP cấp tính
• Ngạt mũi
• Chảy nước mắt

Lofexidine va Methadone
• 3 ngày methadone → 6 ngày lofexidine
• Giảm liều methadone trong 10 ngày
• Nhóm Methadone có tình trạng ban đầu
nghiêm trọng hơn
• Tỉ lê theo đuổi điều trị bằng Lofexidine >
methadone
• Tỉ lê tái nghiện nhóm điều trị bằng
Lofexidine 73%
• Tỉ lê tái nghiện nhóm điều trị bằng
Methadone 89%
McCambridge et al. 2007
18/04/2013
9
Thuốc đồng vận giao cảm Alpha va
Methadone:
Phân tích tổng hợp
• Triệu chứng không
được chấp nhận
• Theo đuổi điều trị
• Hoàn thành điều trị
Gowing et al. 2009
Sau cắt cơn
Gossop et al. 1987
18/04/2013
10
Sau cắt cơn
• Phần lớn sẽ sư dụng lại (80% trong vòng 4
tuần)
• Một nửa sô bệnh nhân lại đáp ứng các

trong 2 tuần đầu
– Va tăng 3.5 lần trong 2
năm đầu tiên
Vaillant 1973; Sees 2000; Cornish 2010; Woody 2007
Điều trị bằng Buprenorphine
Thời gian điều trị (ngày)
Duy trì điều trị (nr)
0
5
10
15
20
0 50 100 150 200 250 300 350
Đối chứng
Buprenorphine
Kakko et al. 2003
18/04/2013
13
Giảm ti lê tư vong
Cornish et al. 2010
Lịch sư tư nhiên vê nghiện CDTP
• Nghiên cứu của California trên 581 nam
nghiện heroin được lựa chọn tư 1962-1964
(n=581)
Hser et al. 2001
•Quá liều ma túy 21.6%
•Bệnh gan 15.2%
•Án mạng
•Tư sát 19.5%
•Tai nạn

chứng cai rượu
Mayo-Smith et al. 2004
18/04/2013
16
Naltrexone
• 24 thư nghiệm ngẫu nhiên có kiểm chứng cho thấy Naltrexone
giảm việc uống rượu nhiều trơ lại
– RR 0.64 (95% khoảng tin cậy 0.51-0.82)
• Không tăng ti lê kiêng nhịn hoặc làm chậm thời gian uống rượu
trơ lại
• Quan niệm hiện nay: thuốc giảm thèm nhơ
• Quan điểm mới vê liều: 100-150 mg hàng ngày
Hiệu quả sau điều trị
• Bệnh nhân nghiện rượu (n=80) nhận
naltrexone hoặc placebo va liệu pháp ky năng
đối phó hoặc liệu pháp hô trơ trong vòng 12
tuần
– Naltrexone giảm sô ngày uống rượu rất nhiều
xuống còn 25% so với 60% ở nhóm sư dụng gia
dược placebo
• Tiếp tục liệu pháp trong vòng 6 tháng:
– Lợi ích của naltrexone không còn duy trì sau 4
tháng
• Sau 6 tháng: 33% bệnh nhân nhóm naltrexone
va 42% nhóm placebo uống rượu rất nhiều
– Có thê có một sô tác dụng tư liệu pháp ky năng đối phó
O’Malley et al. 1996
18/04/2013
17
Thời điểm uống rượu rất

– Liệu pháp nhận thức hành vi
– Phỏng vấn tạo động lực
– Họp nhóm giáo dục gia đình
– Xét nghiệm nước tiểu
– Tham gia các chương trình 12 bước
18/04/2013
20
Kết quả xét nghiệm nước tiểu
• Kết quả xét nghiệm nước tiểu 6 tháng va 12
tháng sau điều trị **
• Nhóm Matrix Nhóm điều trị thông thường
D/C: 66% không MA 65% không MA
6 th: 69% không MA 67% không MA
12 th: 59% không MA 55% không MA
• Tỉ lê bệnh nhân theo đuổi điều trị trong
Matrix cao hơn 38%
**Tỉ lê theo dõi sau điều trị trên 80% ở cả 2 nhóm va ở tất cả các
mặt
Rawson et al. Addiction, 2004
Kết luận
• Không khuyến khích việc chỉ cắt cơn
• Quản ly bằng thuốc là chìa khóa đê thành
công
– Methadone va buprenorphine đối với heroin
– Naltrexone đối với rượu
• Cần có quản ly bệnh mạn tính
– Ngoại tru
– Nội tru
18/04/2013
21