ĐIỀU TRỊ HI CHNG
ĐAU ĐẦU NGUYÊN PHT
B.S Gerald W. Smetana,
PGS Y học Đại học Harvard
Thông tin cập nhật Ni đa khoa:
Cc vấn đề thưng gp trong thực hành
chăm sóc sc khe ban đầu
Tp. HCM và Hà Ni, Việt Nam
Thng 8, 2013
Mục Tiêu
• Tc đng của hi chng đau đầu nguyên pht
• Điều tr không sử dụng thuốc cho chng đau
nửa đầu theo tng c th ngưi bệnh
• Điều tr bổ sung và thay thế cho chng đau
nửa đầu
• Điều tr ct cơn sm chng đau nửa đầu
• Điều tr dự phòng đau nửa đầu cho mt số
bệnh nhân
• Điều tr đau đầu do căng thẳng
Nguyên nhân dẫn đến chứng đau đầu
ở khu vực Đông Nam 
Hội chứng đau đầu nguyên pht
• Đau nửa đầu
không có tiền triệu
• Đau nửa đầu có
tiền triệu
• Đau nửa đầu có
tiền triệu đc trưng
• Đau đầu do căng
thẳng
• Nhc đầu chùm

– Pho mt, rượu vang đ, bt
ngọt, sô cô la, rượu
• Tập th dục thưng xuyên
Điều trị vật lý b sung điều trị đau đầu
Đau nửa đầu
Chc chn có hiệu quả
• Thao tc ct sống
• Tc đng ngược sinh
học*
Có th có hiệu quả
• Trưng điện t
• TENS và điều biến dẫn
truyền thần kinh điện

Đau đầu do căng thẳng
thần kinh
Chc chn có hiệu quả
•Thao tc ct sống
Có th có hiệu quả
• Cảm ng điều tr
• Liệu php điện sọ no
•TENS
•TENS và điều biến dẫn
truyền thần kinh điện
Nilsson BG, et al. Cochrane Systematic Review
2009;1 * Pain 2007;128:111
Châm cứu c hiệu quả phòng nga đau nửa đầu:
Vị tr kim c thể không quan trng
• Cochrane 2009
• 22 thử nghiệm (n=4419)

• Nếu thuốc th nhất không hiệu quả, hy thử
1 thuốc khc
• Là cch điều tr được chọn đầu tiên cho
chng đau nửa đầu do kinh nguyệt
Điều trị ct cơn sm : Triptans
• Cc đồng vận Serotonin (5HT
1
)

• Tc dụng phụ
– Đau tại chỗ tiêm
– Bốc ha
– Cảm gic tc ngực hoc p hàm
– Buồn nôn và v khó chu (dạng dùng qua
đưng mũi)
• Mt số bệnh nhân đp ng vi loại triptan này
tốt hơn cc loại khc
• Thử dùng ít nhất 2 loại trưc khi t b
Triptans: Tương đồng nhiều hơn
khc biệt
Loi thuốc Bt đầu tc dụng Khoảng thời gian tối
thiếu giữa cc liều
Liều lượng tối đa
trong 24h
Almotriptan 30-60 phút. 2 gi 25 mg
Eletriptan 30-60 phút. 2 gi 80 mg
Frovatriptan 2 gi 2 gi 7.5 mg
Naratriptan 1-3 gi 4 gi 5 mg
Rizatriptan 30-60 phút. 2 gi 30 mg
Sumatriptan

Điều trị ct cơn sm : Ergots
• Ergotamine
– Có th dùng đơn đc hoc kết hợp vi
cafein
– Không dùng khi đang mang thai hoc có th
thụ thai
– Sử dụng thưng xuyên có th gây đau đầu
nảy lại, ng đc ergot
– Không khuyến co dùng do:
• Nhiều tc dụng phụ hơn NSAIDs
• Km hiệu quả hơn NSAIDs
Công thức điều trị đặc hiệu cho
chứng đau nửa đầu
Thuốc Viên Viên hòa
tan
Dạng xịt
mi
Tiêm
Almotriptan

Eletriptan

Rizatriptan
 
Sumatriptan
  
Zolmitriptan
  
DHE
 

NSAIDs
Gim đau
đầu bằng
Triptan (%)
Gim đau đầu
bằng NSAID
(%)
Sumatriptan 100 mg
•ASA 900 mg+ metoclopramide 53 56
•Tolfenamic acid 200 mg 78 58*
Sumatriptan 50 mg
•ASA 1000 mg 56 53
•Ibuprofen 400 mg 56 60
•Indomethacin 25 mg +
prochlorperazine
57 57
Zolmitriptan 2.5 mg
•Ketoprofen 75 mg 67 63
Headache 2008;48:601 * P < 0.05
Điều trị ct cơn sm đau nửa đầu dựa
trên bằng chứng
• Nhóm 1: Bằng chng tốt và lợi ích rõ rệt
– Thuốc giảm đau OTC
• ASA
• Acetaminophen, ASA, thêm cafein
• NSAIDs
– Thuốc đc tr cho đau nửa đầu
• Triptans uống, đưng mũi, tiêm
dưi da
• DHE TM hoc đưng mũi

• Cân nhc prochlorperazine qua trực tràng
• Lựa chọn bậc 3:
– DHE đưng mũi
– Midrin
• Nếu buồn nôn cản tr việc uống thuốc
– prochlorperazine hoc indomethacin đưng
trực tràng
– sumatriptan, zolmitriptan hoc DHE xt mũi
– Sumatriptan dưi da
Chỉ định cho điều trị dự phòng
• Trên 2 cơn đau đầu mỗi tuần
• Đau đầu gây mất khả năng làm việc ≥ 3 ngày
mỗi thng
• Thi gian đau > 48 gi
• Điều tr đau nửa đầu cấp không hiệu quả hoc
b lạm dụng
• Cc cơn đau gây mất khả năng làm việc trầm
trọng
• Tiền triệu ko dài (> 1 gi), tiền triệu phc tạp,
hoc nhồi mu do đau nửa đầu
• Sự chọn lựa của bệnh nhân

Nguyên tc phòng nga chứng đau nửa đầu
• Làm giảm được cưng đ hay
tần suất t 50% tr lên là thành
công
• Có th mất 2-3 thng đ có tc
dụng
• Sử dụng cc loại thuốc có lợi
cho tnh trạng đi km khi có th