Ứng dụng chụp cắt lớp điện
tóan xoắn ốc lồng ngực vào
chẩn đoán thuyên tắc phổi
Lê Thượng Vũ, B.S., Th.S.
Đặng Vạn Phước, G.S., T.S., B.S.
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Thuyên tắc phổi
– 1/3 bệnh lý thuyên huyết khối: 1/1000
– khoảng 1% số nhập viện
– 55 000 tử vong/ năm: 3
rd
/tim mạch
• Điều trò: hiệu quả
• Chẩn đoán
– Tồn tại chẩn đoán lầm/bỏ sót
– 70% không được nghó đến trên lâm sàng
• Việt nam: chủng tộc châu Á-Thái bình dương
?
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Các phương tiện chẩn đoán hiện tại
– Triệu chứng lâm sàng/Yếu tố nguy cơ
– X quang, ECG, Khí máu
– Xạ hình thông khí/tưới máu (PIOPED)
– CT scanner xoắn ốc
– Chụp mạch máu phổi cản quang
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Chụp cản quang hệ mạch máu phổi
– Tham khảo
– Xâm lấn
– Mắc tiền
– Đội ngũ thầy thuốc kinh nghiệm

cơ lâm sàng trung bình đến cao và/hoặc
ddimers dương tính
9Đồng ý tham gia nghiên cứu
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• Bệnh nhân
– Tiêu chuẩn loại trừ
9Phụ nữ có thai, trẻ em dưới 15 tuổi
9Những bệnh nhân được điều trò kháng
đông hiệu quả
9Những bệnh nhân suy thận và/hoặc dò ứng
iốt
9Bệnh tim có luồng thông phải trái
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• Nguy cơ/xác xuất lâm sàng:
– Các triệu chứng lâm sàng
– Các yếu tố nguy cơ
– Cận lâm sàng bên giường bệnh
9X quang ngực
9Khí máu động mạch
9Điện tâm đồ
9Siêu âm tónh mạch 2 chi dưới
9Siêu âm tim
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• Điểm Wells hiệu chỉnh
và phân nhóm nguy cơ
lâm sàng theo Wells
Triệu chứng lâm sàng của huyết khối tónh mạch sâu 3.0
Chẩn đoán khác ít khả năng hơn thuyên tắc phổi 3.0
Nhòp tim > 100 1.5
Bất động hay phẫu thuật trong vòng 4 tuần trước 1.5

Chẩn đoán dương
Điều tròPhù hợp lâm sàng Không phù hợp lâm sàng
Đọc lại với BS X quang
hoặc chụp lại CT scanner
(+)
(-)