SỬ DỤNG QUINOLONE
ĐiỀU TRỊ VIÊM PHỔI
TRONG THỜI ĐẠI KHÁNG THUỐC
PGS.TS. Trần Văn Ngọc
VIÊM PHỔI
NHIỄM KHUẨN HÀNG ĐẦU GÂY TỬ VONG
Ở CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIỂN
WHO 2006
Source: Mathers, C.D., A.D.Lopez, and C.J.L.Murray 2006.”The Burden of Disease and Mortality by Condition: Data,
Methods, and Results for 2001.” In Global Burden of Disease and Risk Factor, ed.A.D.Lopez, C.D.Mathers, M.Ezzati,
D.T.Jamison, and C.J.L.Murray, table 3.6 new York: Oxford University Press
TRIỆU NGƯỜI
Đề kháng kháng sinh trong
viêm phổi cộng đồng
- S.pneumoniae kháng PNC, macrolide và quinolone
- H.influenzae và M.catarrhalis sinh betalactamase
- CAP-MRSA
- Vi khuẩn không điển hình
NGUYÊN NHÂN VPCĐ Ở CHÂU Á
Song JH et al. Int J Antimicrob Agents 2008;31:107-14.
36.5
3
3.1
4.9
6.7
15.1
29.2
15.4
0 10 20 30 40
Unknown
M. tuberculosis

Thấp (<10%) Trung bình (10-30%) Cao (>30%)
Ý Irland Pháp
Đức Bồ Đào Nha Tây Ban Nha
Anh Hungary Cộng hòa Slovac
Thụy Sỹ Canada Bungari
Benelux Ác-hen-ti-na Rumani
Scandinavia Brazin Thổ Nhĩ Kỳ
Bắc Phi Isreal Mỹ
Pê- ru Arập Saudi Mê-hi-cô
New Zealand Kenia Bắc Phi
Nigeria Thái Lan
Philippines Nhật bản
Singapore Hàn Quốc
Australia Đài Loan
Hồng Kông
Việt Nam
KẾT HỢP ĐỀ KHÁNG PNC
VÀ KHÁNG CÁC KHÁNG SINH KHÁC
Pen S Pen I Pen R
Cefotaxime 0 2.8% 42.4%
Erythromycin 3.2% 35.1% 61.3%
TMP/SMX 6.6% 49.4% 92.3%
Tetracycline 1.3% 19.1% 25.5%
Levofloxacin 0.1% 0.3% 0.7%
R > 3 thuốc : 14%
(Whitney, et al. NEJM 343:1917, 2000)
9.1
5.2
3.3
2.6

China
India, Japan, Malaysia, Sri Lanka,
VietNam
Total
3
2
1.3
0.6
3.1
3
4
2.1
1.4
1.2
1.2
2.5
2.3
4.2
1
1
1
4
0
1
2
3
4
5
2001 (n=332)
2002 (n=345)

4
6
8
10
Mainland China Taiwan Singapore
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
% of isolates
Wang H, Chen MC, Hsueh PR et al. Int J Antimicrob Agents 2011;38:376-83.
Tỉ lệ kháng Fluoroquinolon
theo nguy cơ
0
5
10
15
20
25
Tyû leä khaùng
Community,
No FQ
Community,
prior FQ
Nursing home,
no FQ
Nursing home,
prior FQ
Levoflox Gatiflox Moxiflox
Vanderkooi et al. CID, 2005
PD Fluoroquinolone

moxifloxacin
1–4
1) Pestova et al. J Antimicrob Chemother 2000; 45: 583–90; 2) Florea et al. Antimicrob Agents Chemother 2004; 48: 1215–21;
3) Blondeau. Surv Opthalmol 2004; 49(Suppl 2): S73–78; 4) Fisher et al. J Antimicrob Chemother 2003; 52: 312–16
E
E
C
C
B
B
A
A
parE
parC
gyrA
gyrB
DNA gyrase
Topoisomerase IV
Ciprofloxacin
Levofloxacin
Moxifloxacin
parC: initial lethal event for
levofloxacin and
ciprofloxacin
gyrA: primary binding site
and initial lethal event for moxifloxacin,
making it highly active against the
increasingly common strains with
mutations in topoisomerase IV
parC: second strong

Tối đa hiệu quả LS
Hiệu quả -giá thành
Giảm thiểu chọn lọc kháng
thuốc
Giảm thiểu phát tán VK
kháng thuốc
Giảm thiểu chọn lọc dòng VK
kháng thuốc
Mục đích:
Phổ tác dụng của các nhóm
kháng sinh
Macrolides / Doxycycline
phổ TD của KS
MRSA Pseudo-
monas
Gram(–)
enterics
Anaerobes MTB
MSSAGroup A
Strep
Atypicals
B-Lactams
Fluoroquinolones
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
MIC
90
của fluoroquinolones
đối với S. pneumoniae

Châu Âu
(N=2702)
Garenoxacin
≤0.03 ≤0.03 ≤0.03
Ciprofloxacin
≤0.03 ≤0.03 ≤0.03
Gatifloxacin
≤0.03 ≤0.03 ≤0.03
Levofloxacin
≤0.50 ≤0.50 ≤0.50
Moxifloxacin
≤0.03 ≤0.03 ≤0.03
Susceptibility trends of Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis against orally administered antimicrobial
agents: five-year report from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program. Diagnostic Microbiology and Infectious
Disease. 47 (2003) 373–376
MIC
90
của fluoroquinolone
đối với M. catarrhalis
Bắc Mỹ
(N=2640)
Mỹ Latin
(N=342)
Châu Âu
(N=1068)
Garenoxacin
≤0.03 ≤0.03 ≤0.03
Ciprofloxacin
≤0.06 ≤0.06 ≤0.03
Gatifloxacin

Có bệnh đồng
thời
Không dùng
KS trước
Mới dùng
KS
CAP: ATS-IDSA 2007
Mandell LA, et al. Clin Infect Dis 2007;.
CAP điều trị ngọai trú
fluoroquinolone
Hô hấp
S. pneumoniae kháng Macrolide
>25% (MIC ≥ 16 g/mL)