Thuèc ®iÒu trÞ
c¸c rèi lo¹n nhÞp tim
TS.BSCC. TrÇn Văn ång
ViÖn Tim m¹ch
CÊu t¹o c¬ tim vµ hÖ thèng dÉn truyÒn tim
CÊu t¹o c¬ tim
!  C¸c sîi c¬ tim
!  C¸c sîi biÖt ho¸
HÖ thèng dÉn truyÒn
!  Nót xoang (Keith-Flack)
!  ®"êng liªn nót: tr"íc, gia, sau
!  Nót nhÜ thÊt (Tawara)
!  Bã His vµ c¸c nh¸nh
!  M¹ng Purkinje
C¸c ®"êng DT bÊt th"êng
!  C¸c sîi Kent
!  C¸c sîi Mahaim
!  C¸c sîi James
CƠ TIM Và Hệ thống dẫn truyền của tim
Nút nhĩ -Thất!
đ"ờng !
Liên nút!
Tr"ớc!
đ"ờng !
Liên nút!
Giữa!
đ"ờng !
Liên nút!
Sau!
Nút xoang!
Nhánh Bachman!

4
Trong TB
Ngoµi TB!
Na
+
K
+!
Na
+
Na
+
Na
+
K
+!
Ca
++
K
+!
Ca
++
Na
+
Ca
++
K
+!

2. đ!ờng cong điện thế hoạt động
! Giai đoạn O: khử cực nhanh

2. đẩy Ca
++
ra TB, bơm Na
+
vào TB
+ điện thế qua màng ổn định ở mức: - 90 mV

mV
-100
+40
0
4
0
1
2
3
4
ECG
AP
Các đặc tính của tim
! Tính chịu kích thích!
! Tính tự động
! Tính dẫn truyền!
! Tính trơ và các thời kỳ trơ
&Tính chịu kích thích
! Là khả nng đáp ứng của một tế bào với một kích
thích thích hợp để tạo ra một điện thế hoạt động
! Màng TB thay đổi tính thẩm thấu sự di chuyển
Na
+

+ Sự phát xung của nút xoang bị suy yếu
+ Có tổn th"ơng làm ngn cản dẫn truyền xung động từ cấu trúc trên
đến cấu trúc d"ới: th"ờng gặp trong blốc NT.
+ Tổn th"ơng thay đổi tính tự động phát xung nhanh: chiếm
quyền chủ nhịp RLNT nhanh

Tính dẫn truyền
! Là khả nng truyền đạt kích thích từ TB này sang TB bên
cạnh, nghĩa là qt khử cực rồi tái cực nối tiếp diễn ra từ TB này
sang TB khác
! Phụ thuộc dòng Na
+
nhanh
! TB có dòng Na+ nhanh: cơ nhĩ, cơ thất, His, nhánh bó His,
mạng Purkinje: là TB đáp ứng nhanh
! TB nút xoang, nút NT không có Na
+
nhanh, tính DT phụ thuộc
dòng Ca
++
, Na
+
chậm
Gđ khử cực của TB này đi thoai thoải: TB đáp ứng chậm
! Tốc độ DT: ở bó liên nút: 1000 mm/ s; phía trên nút NT: 50
mm/s; nút NT: 100-200 mm/s; bó His: 800-2000 mm/s;
Purkinje: 2000-4000 mm/ s; cơ tim: 300 mm/ s.
&Tính trơ và các thời kỳ trơ
! Kích thích lúc tim co: không đáp ứng; lúc tim giãn:
có đáp ứng

Singh-Vaughan Williams
◆ Nhãm I: ChÑn kªnh Na
+
. Tác dụng ổn định màng.

Chia
3 nhãm nhá:
+ Nhãm IA: Ức chế pha 0;
Lm chậm dÉn truyÒn vµ KÐo dµi t¸i cùc.
Quinidine, procainamide, disopyramide.
+ Nhãm IB: Kh«ng t¸c dông tíi dÉn truyÒn, rót ng¾n t¸i
cùc. Ức chế pha 0 của TC bất thường
Lidocaine, mexiletine, tocainide, phenytoine.
+ Nhãm IC: KÐo dµi dÉn truyÒn, t¸c dông Ýt tíi
t¸i cùc: Flecainide, Propafenone,
◆ Nhãm II : Thuèc chÑn giao c¶m.
- Propranolol, acebutolol, atenolol, metoprolol,
carvedilol, pindolol
◆ Nhãm III: Kéo dài thời gian TH, KÐo dµi
giai ®o¹n tr¬.
- Amiodarone, Bretilium, Sotalol, Ibutilide
◆ Nhãm IV: Thuèc chÑn kªnh canxi
- Verapamil, diltiazeme, bepridil
" các nhóm thuốc điều trị RLNT
Nhóm
Tác dụng
Các
thuốc
Nadolol
Timolol iii !"
Kéo dài thời gian
điện thế hoạt động
(g.đ.3)

Amiodarone
Sotalol
Bretylium
Ibutilide
Dofetilide

iv !"
ức chế Ca
++

vào TB (g.đ.2)Verapamil
Diltiazem
Bepridil
Mibefradil

Nhóm I: tác dụng phổ biến của các thuốc nhóm
này là làm chậm tốc độ pha 0 của điện thế hoạt
động, ức chế kênh nhanh Natri, chúng tác động