Mẫu biểu 11. Thông báo từ chối thực hiện thủ tục biên phòng điện tử cảng
biển
BỘ CHỈ HUY BĐBP (1)
BAN CHỈ HUY (ĐỒN)
BPCK (2)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT
NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: /TB-BPCK …(3)…, ngày tháng năm 20…THÔNG BÁO
Từ chối thực hiện thủ tục biên phòng điện tử cảng biển
Thực hiện Quyết định số …/QĐ-BPCK ngày … tháng … năm … của Chỉ huy
trưởng (Đồn trưởng) BPCK cảng …(2)… về việc từ chối thực hiện thủ tục biên
phòng điện tử cảng biển,
Biên phòng cửa khẩu cảng (2) …… từ chối thực hiện thủ tục biên phòng điện tử
đối với:
Tàu: ………………………….
Quốc tịch: ……………………….
Hô hiệu: …………………………
Tên Thuyền trưởng: ……………….Quốc tịch: ………………
Số thuyền viên: ………………….Gồm: … quốc tịch.
Số hành khách: ………………….Gồm: … quốc tịch.
Số lượng hàng hóa: ……………………………………
Loại hàng: …………………………………………………
Dự kiến đến điểm neo đón, trả hoa tiêu cảng/rời cảng ……… hồi: …ngày …
tháng … năm ….
Do ……………………… làm Đại lý hàng hải, đã khai báo thủ tục biên phòng